nijs

Nei it folwoeksen wurden nimt it gehoar fan minsken stadichoan ôf. Foar elke 10 jier ferdûbelet it oantal gefallen fan gehoarferlies hast, en twatredde fan 'e folwoeksenen fan 60 jier en âlder lije oan ien of oare foarm fan klinysk signifikant gehoarferlies. Der is in korrelaasje tusken gehoarferlies en kommunikaasjeproblemen, kognitive efterútgong, demintens, ferhege medyske kosten en oare negative sûnensútkomsten.

Elkenien sil stadichoan leeftydsrelatearre gehoarferlies ûnderfine yn syn of har libben. It minsklik gehoarfermogen hinget ôf fan oft it binnenear (kochlea) lûd sekuer kin kodearje yn neurale sinjalen (dy't dêrnei ferwurke en dekodearre wurde yn betsjutting troch de harsenskorteks). Alle patologyske feroarings yn it paad fan ear nei harsens kinne negative effekten hawwe op it gehoar, mar leeftydsrelatearre gehoarferlies wêrby't it kochlea belutsen is, is de meast foarkommende oarsaak.

It skaaimerk fan leeftydsrelatearre gehoarferlies is it stadige ferlies fan gehoarhiersellen yn it binnenear dy't ferantwurdlik binne foar it kodearjen fan lûd yn neurale sinjalen. Oars as oare sellen yn it lichem kinne gehoarhiersellen yn it binnenear net regenerearje. Under de kumulative effekten fan ferskate oarsaken sille dizze sellen stadichoan ferlern gean yn it libben fan in persoan. De wichtichste risikofaktoaren foar leeftydsrelatearre gehoarferlies binne âldere leeftyd, lichtere hûdskleur (wat in yndikator is fan kochleapigmentaasje, om't melanine in beskermjend effekt hat op it kochlea), manlikheid en bleatstelling oan lûd. Oare risikofaktoaren omfetsje risikofaktoaren foar kardiovaskulêre sykten, lykas diabetes, smoken en hypertensie, dy't kinne liede ta mikrovaskulêre ferwûning fan kochlea-bloedfetten.

It minsklik gehoar nimt stadichoan ôf as se folwoeksen wurde, foaral as it giet om it hearren fan lûden mei hege frekwinsje. De ynsidinsje fan klinysk signifikant gehoarferlies nimt ta mei de leeftyd, en foar elke 10 jier ferdûbelet de ynsidinsje fan gehoarferlies hast. Dêrom lije twatredde fan folwoeksenen fan ≥ 60 oan ien of oare foarm fan klinysk signifikant gehoarferlies.

Epidemiologyske stúdzjes hawwe in korrelaasje oantoand tusken gehoarferlies en kommunikaasjebarriêres, kognitive efterútgong, demintens, ferhege medyske kosten en oare negative sûnensútkomsten. Yn it ôfrûne desennium hat ûndersyk him benammen rjochte op 'e ynfloed fan gehoarferlies op kognitive efterútgong en demintens, en op basis fan dit bewiis konkludearre de Lancet Commission on Dementia yn 2020 dat gehoarferlies op middelbere en hege leeftyd de grutste potinsjele modifisearbere risikofaktor is foar it ûntwikkeljen fan demintens, goed foar 8% fan alle gefallen fan demintens. Der wurdt spekulearre dat it wichtichste meganisme wêrby't gehoarferlies kognitive efterútgong en it risiko op demintens fergruttet, de negative effekten binne fan gehoarferlies en ûnfoldwaande auditive kodearring op kognitive lading, harsensatrofie en sosjale isolaasje.

Leeftydsrelatearre gehoarferlies sil stadichoan en subtyl yn beide earen manifestearje yn 'e rin fan' e tiid, sûnder dúdlike triggerjende barrens. It sil ynfloed hawwe op 'e harkberens en dúdlikens fan lûd, lykas de deistige kommunikaasje-ûnderfining fan minsken. Minsken mei licht gehoarferlies realisearje har faak net dat har gehoar ôfnimt en leauwe ynstee dat har gehoarproblemen feroarsake wurde troch eksterne faktoaren lykas ûndúdlike spraak en eftergrûnlûd. Minsken mei slim gehoarferlies sille stadichoan problemen mei spraakdúdlikheid fernimme, sels yn rêstige omjouwings, wylst praten yn lawaaierige omjouwings útput fiele sil, om't mear kognitive ynspanning nedich is om ferswakke spraaksignalen te ferwurkjen. Meastentiids hawwe famyljeleden it bêste begryp fan 'e gehoarproblemen fan' e pasjint.

By it evaluearjen fan 'e gehoarproblemen fan in pasjint is it wichtich om te begripen dat de waarnimming fan gehoar fan in persoan ôfhinklik is fan fjouwer faktoaren: de kwaliteit fan ynkommende lûd (lykas demping fan spraaksignalen yn keamers mei eftergrûnlûd of echo's), it meganyske proses fan lûdsoerdracht troch it middenear nei de cochlea (d.w.s. konduktyf gehoar), de cochlea dy't lûdsignalen omset yn neurale elektryske sinjalen en se oerbringt nei de harsens (d.w.s. sensorineuraal gehoar), en de harsenskorteks dy't neurale sinjalen dekodearret yn betsjutting (d.w.s. sintrale auditive ferwurking). As in pasjint gehoarproblemen ûntdekt, kin de oarsaak ien fan 'e fjouwer hjirboppe neamde dielen wêze, en yn in protte gefallen is mear as ien diel al beynfloede foardat it gehoarprobleem dúdlik wurdt.

It doel fan foarriedige klinyske evaluaasje is om te evaluearjen oft de pasjint maklik te behanneljen konduktyf gehoarferlies hat of oare foarmen fan gehoarferlies dy't miskien fierdere evaluaasje troch in KNO-arts fereaskje. Konduktyf gehoarferlies dat behannele wurde kin troch húsdokters omfettet otitis media en cerumen-embolie, dy't bepaald wurde kinne op basis fan medyske skiednis (lykas akute oanset begelaat troch earpine, en in fol ear begelaat troch ynfeksje fan 'e boppeste luchtwegen) of otoskopysk ûndersyk (lykas folsleine cerumen-embolie yn 'e eargong). De begeliedende symptomen en tekens fan gehoarferlies dy't fierdere evaluaasje of oerlis troch in KNO-arts fereaskje, omfetsje earûntlading, abnormale otoskopy, oanhâldende tinnitus, duizeligheid, gehoarfluktuaasjes of asymmetrie, of hommelse gehoarferlies sûnder konduktive oarsaken (lykas middenear-effúzje).

Plotseling sensorineuraal gehoarferlies is ien fan 'e pear gehoarferliezen dy't driuwende evaluaasje troch in KNO-arts nedich binne (leafst binnen 3 dagen nei it begjin), om't iere diagnoaze en gebrûk fan glukokortikoïde-yntervinsje de kânsen op gehoarherstel kinne ferbetterje. Plotseling sensorineuraal gehoarferlies is relatyf seldsum, mei in jierlikse ynsidinsje fan 1/10000, meast foarkommend by folwoeksenen fan 40 jier en âlder. Yn ferliking mei unilateraal gehoarferlies feroarsake troch geliedingsredenen, melde pasjinten mei plotseling sensorineuraal gehoarferlies meastentiids akút, pynleas gehoarferlies yn ien ear, wat resulteart yn hast folslein ûnfermogen om oaren te hearren of te begripen.

Der binne op it stuit meardere metoaden oan it bêd foar it screenen op gehoarferlies, ynklusyf flústertests en fingerdraaitests. De gefoelichheid en spesifisiteit fan dizze testmetoaden ferskille lykwols sterk, en har effektiviteit kin beheind wêze op basis fan 'e kâns op leeftydsrelatearre gehoarferlies by pasjinten. It is foaral wichtich om te notearjen dat as it gehoar stadichoan ôfnimt yn 'e rin fan it libben fan in persoan (figuer 1), nettsjinsteande de screeningsresultaten, kin wurde ôflaat dat de pasjint in bepaalde mjitte fan leeftydsrelatearre gehoarferlies hat op basis fan har leeftyd, symptomen dy't oanjaan dat der gehoarferlies is, en gjin oare klinyske redenen.

Befêstigje en evaluearje gehoarferlies en ferwize nei in audiolooch. Tidens it gehoarbeoardielingsproses brûkt de dokter in kalibrearre audiometer yn 'e lûddichte keamer om it gehoar fan' e pasjint te testen. Beoardielje de minimale lûdsintensiteit (d.w.s. gehoardrompel) dy't in pasjint betrouber kin detektearje yn desibel binnen it berik fan 125-8000 Hz. In lege gehoardrompel jout goed gehoar oan. By bern en jongfolwoeksenen leit de gehoardrompel foar alle frekwinsjes tichtby 0 dB, mar mei de leeftyd nimt it gehoar stadichoan ôf en nimt de gehoardrompel stadichoan ta, foaral foar hege frekwinsjelûden. De Wrâldsûnensorganisaasje klassifisearret gehoar op basis fan 'e gemiddelde drompel fan it gehoar fan in persoan by de wichtichste lûdsfrekwinsjes foar spraak (500, 1000, 2000 en 4000 Hz), bekend as it fjouwerfrekwinsje suvere toangemiddelde [PTA4]. Klinisy of pasjinten kinne de ynfloed fan it gehoarnivo fan 'e pasjint op funksje en passende behearstrategyen begripe op basis fan PTA4. Oare testen dy't útfierd wurde tidens gehoartests, lykas bonkegeliedingsheartests en taalbegryp, kinne ek helpe om te ûnderskieden oft de oarsaak fan gehoarferlies konduktyf gehoarferlies of gehoarferlies troch sintrale auditive ferwurking kin wêze, en begelieding jaan foar passende plannen foar gehoarrehabilitaasje.

De wichtichste klinyske basis foar it oanpakken fan leeftydsrelatearre gehoarferlies is it ferbetterjen fan de tagonklikens fan spraak en oare lûden yn 'e auditive omjouwing (lykas muzyk en lûdsalarms) om effektive kommunikaasje, dielname oan deistige aktiviteiten en feiligens te befoarderjen. Op it stuit is der gjin restorative terapy foar leeftydsrelatearre gehoarferlies. It behear fan dizze sykte rjochtet him benammen op gehoarbeskerming, it oannimmen fan kommunikaasjestrategyen om de kwaliteit fan ynkommende gehoarsinjalen te optimalisearjen (útsein konkurrearjend eftergrûnlûd), en it brûken fan gehoarapparaten en kochleêre ymplantaten en oare gehoartechnology. It gebrûkssifer fan gehoarapparaten of kochleêre ymplantaten yn 'e begunstigde populaasje (bepaald troch gehoar) is noch altyd tige leech.
De fokus fan gehoarbeskermingsstrategyen is it ferminderjen fan lûdsblootstelling troch fuort te bliuwen fan 'e lûdsboarne of it folume fan 'e lûdsboarne te ferminderjen, en ek it brûken fan gehoarbeskermingsapparaten (lykas earplugs) as it nedich is. Kommunikaasjestrategyen omfetsje it oanmoedigjen fan minsken om petearen face-to-face te hawwen, se earmslingte útinoar te hâlden tidens petearen, en eftergrûnlûd te ferminderjen. By it kommunisearjen face-to-face kin de harker dúdliker auditive sinjalen ûntfange en de gesichtsútdrukkingen en lipbewegingen fan 'e sprekker sjen, wat it sintrale senuwstelsel helpt om spraaksinjalen te dekodearjen.
Gehoarapparaten bliuwe de wichtichste yntervinsjemetoade foar it behanneljen fan leeftydsrelatearre gehoarferlies. Gehoarapparaten kinne lûd fersterkje, en mear avansearre gehoarapparaten kinne ek de signaal-lûdferhâlding fan it winske doellûd ferbetterje troch rjochtingsmikrofoans en digitale sinjaalferwurking, wat krúsjaal is foar it ferbetterjen fan kommunikaasje yn lawaaierige omjouwings.
Gehoarapparaten sûnder recept binne geskikt foar folwoeksenen mei licht oant matich gehoarferlies. De PTA4-wearde is oer it generaal minder as 60 dB, en dizze populaasje makket 90% oant 95% út fan alle pasjinten mei gehoarferlies. Yn ferliking hjirmei hawwe gehoarapparaten op recept in heger lûdsútfiernivo en binne se geskikt foar folwoeksenen mei earnstiger gehoarferlies, mar kinne allinich krigen wurde fan gehoarprofessionals. Sadree't de merk folwoeksener is, wurdt ferwachte dat de kosten fan gehoarapparaten sûnder recept fergelykber sille wêze mei draadloze earplugs fan hege kwaliteit. Om't de prestaasjes fan gehoarapparaten in routinefunksje wurde fan draadloze earplugs, kinne gehoarapparaten sûnder recept úteinlik net oars wêze as draadloze earplugs.
As it gehoarferlies slim is (PTA4-wearde oer it algemien ≥ 60 dB) en it noch altyd lestich is om oaren te begripen nei it brûken fan gehoarapparaten, kin in kochlea-ymplantaatoperaasje akseptearre wurde. Kochlea-ymplantaten binne neurale prothesen dy't lûd kodearje en de kochlea-senuwen direkt stimulearje. It wurdt ymplantearre troch in KNO-arts tidens in poliklinyske operaasje, dy't sawat 2 oeren duorret. Nei ymplantaasje hawwe pasjinten 6-12 moannen nedich om oan te passen oan it gehoar dat berikt wurdt troch kochlea-ymplantaten en neurale elektryske stimulearring te waarnimmen as betsjuttingsfolle taal en lûd.