nijs

Foar froulju fan 'e reproduktive leeftyd mei epilepsy is de feiligens fan medisinen tsjin epilepsy kritysk foar har en har neiteam, om't medikaasje faak nedich is tidens swangerskip en boarstfieding om de effekten fan oanfallen te ferminderjen. Oft de ûntwikkeling fan fetale organen beynfloede wurdt troch behanneling mei anti-epileptika fan 'e mem tidens de swangerskip is in soarch. Eardere stúdzjes hawwe suggerearre dat ûnder tradisjonele medisinen tsjin epilepsy valproïnezuur, fenobarbital en carbamazepine teratogene risiko's kinne presintearje. Under de nije medisinen tsjin epilepsy wurdt lamotrigine beskôge as relatyf feilich foar de fetus, wylst topiramaat it risiko op in spleetlip en -ferwulft fan 'e foetus kin ferheegje.

Ferskate neurologyske ûntwikkelingsstúdzjes hawwe in ferbân oantoand tusken it gebrûk fan valproïnezuur troch de mem tidens de swangerskip en fermindere kognitive funksje, autisme en ADHD by it neiteam. Bewiis fan hege kwaliteit oer de relaasje tusken it gebrûk fan topiramaat troch de mem tidens de swangerskip en de neurologyske ûntwikkeling fan it neiteam bliuwt lykwols ûnfoldwaande. Gelokkich bringt in nije stúdzje dy't ferline wike publisearre is yn it New England Journal of Medicine (NEJM) ús noch mear bewiis.

Yn 'e echte wrâld binne grutskalige randomisearre kontroleare proeven net mooglik by swangere froulju mei epilepsy dy't anti-epileptyske medisinen nedich binne om de feiligens fan 'e medisinen te ûndersykjen. As gefolch binne swangerskipsregisters, kohortstúdzjes en gefal-kontrôle-stúdzjes de faker brûkte stúdzjeûntwerpen wurden. Fanút in metodologysk eachpunt is dizze stúdzje ien fan 'e stúdzjes fan hege kwaliteit dy't op it stuit kinne wurde útfierd. De hichtepunten binne as folget: de befolkingsbasearre grutte-stekproef kohortstúdzjemetoade wurdt oannaam. Hoewol it ûntwerp retrospektyf is, komme de gegevens út twa grutte nasjonale databases fan 'e Amerikaanske Medicaid- en Medicare-systemen dy't earder ynskreaun binne, sadat de betrouberens fan 'e gegevens heech is; De mediane folchtiid wie 2 jier, wat yn prinsipe foldie oan 'e tiid dy't nedich is foar autismediagnoaze, en hast 10% (mear as 400.000 gefallen yn totaal) waarden mear as 8 jier folge.

De stúdzje omfette mear as 4 miljoen yn oanmerking kommende swangere froulju, wêrfan 28.952 de diagnoaze epilepsy krigen. Froulju waarden groepearre neffens oft se nei 19 wiken swangerskip (it stadium wêryn't synapsen har bliuwe foarmjen) anti-epileptyske medisinen of ferskate anti-epileptyske medisinen namen. Topiramate wie yn 'e bleatstelde groep, valproïnezuur wie yn 'e positive kontrôlegroep, en lamotrigine wie yn 'e negative kontrôlegroep. De net-bleatstelde kontrôlegroep omfette alle swangere froulju dy't gjin anti-epileptyske medisinen namen fan 90 dagen foar har lêste menstruaasje oant de tiid fan 'e befalling (ek ynklusyf ynaktive of net-behannele epilepsy).

De resultaten lieten sjen dat de rûsde kumulative ynsidinsje fan autisme op 8-jierrige leeftyd 1,89% wie ûnder alle neiteam dy't net bleatsteld waarden oan anti-epileptyske medisinen; Under de neiteam berne fan epileptyske memmen wie de kumulative ynsidinsje fan autisme 4,21% (95% CI, 3,27-5,16) by bern dy't net bleatsteld waarden oan anti-epileptyske medisinen. De kumulative ynsidinsje fan autisme by neiteam bleatsteld oan topiramaat, valproaat of lamotrigine wie respektivelik 6,15% (95% CI, 2,98-9,13), 10,51% (95% CI, 6,78-14,24) en 4,08% (95% CI, 2,75-5,41).

Yn ferliking mei foetussen dy't net bleatsteld waarden oan antiepileptyske medisinen, wie it autismerisiko oanpast foar oanlisskoares as folget: It wie 0,96 (95%CI, 0,56~1,65) yn 'e groep dy't oan topiramaat bleatsteld waard, 2,67 (95%CI, 1,69~4,20) yn 'e groep dy't oan valproïnezuur bleatsteld waard, en 1,00 (95%CI, 0,69~1,46) yn 'e groep dy't oan lamotrigine bleatsteld waard. Yn in subgroepanalyze lutsen de auteurs ferlykbere konklúzjes op basis fan oft pasjinten monoterapy krigen, de doasis fan 'e medisyntherapy, en oft der in relatearre medisynbleatstelling wie yn 'e iere swangerskip.

De resultaten lieten sjen dat it neiteam fan swangere froulju mei epilepsy in heger risiko op autisme hie (4,21 prosint). Noch topiramaat noch lamotrigine ferhegen it risiko op autisme by it neiteam fan memmen dy't antiepileptyske medisinen namen tidens de swangerskip; doe't valproïnezuur lykwols waard nommen tidens de swangerskip, wie der in dosisôfhinklik ferhege risiko op autisme by it neiteam. Hoewol't de stúdzje allinich rjochte op it foarkommen fan autisme by it neiteam fan swangere froulju dy't antiepileptyske medisinen namen, en gjin oare mienskiplike neuro-ûntwikkelingsútkomsten behannele, lykas kognitive efterútgong by it neiteam en ADHD, reflektearret it noch altyd de relatyf swakke neurotoksisiteit fan topiramaat by it neiteam yn ferliking mei valproaat.

Topiramaat wurdt oer it algemien net beskôge as in geunstige ferfanging foar natriumvalproaat tidens de swangerskip, om't it it risiko op in spleetlip en -gehemelte en in lytse swangerskipsdoer kin ferheegje. Derneist binne d'r stúdzjes dy't suggerearje dat topiramaat it risiko op neurologyske ûntwikkelingssteurnissen by neiteam kin ferheegje. De NEJM-stúdzje lit lykwols sjen dat as allinich it effekt op 'e neurologyske ûntwikkeling fan neiteam beskôge wurdt, foar swangere froulju dy't valproaat moatte brûke foar anty-epileptyske oanfallen, it needsaaklik is om it risiko op neurologyske ûntwikkelingssteurnissen by neiteam te ferheegjen. Topiramaat kin brûkt wurde as in alternatyf medisyn. It moat opmurken wurde dat it oandiel fan Aziatyske en oare Stille Oseaan-eilannen yn 'e heule kohort tige leech is, goed foar mar 1% fan' e heule kohort, en d'r kinne rasiale ferskillen wêze yn 'e neidielige reaksjes op anty-epileptyske medisinen, dus oft de resultaten fan dizze stúdzje direkt útwreide wurde kinne nei Aziatyske minsken (ynklusyf Sinezen) moat yn 'e takomst befestige wurde troch mear ûndersyksresultaten fan Aziatyske minsken.