nijs

Mei de fergrizing fan 'e befolking en de foarútgong fan diagnoaze en behanneling fan kardiovaskulêre sykte, is chronike hertfalen (hertfalen) de ienige kardiovaskulêre sykte dy't tanimmend yn ynsidinsje en prevalens.Sina's populaasje fan pasjinten mei chronike hertfalen yn 2021 sawat 13,7 miljoen, wurdt ferwachte om 16,14 miljoen te berikken yn 2030, de dea fan hertfalen sil 1,934 miljoen berikke.

Hertfalen en atrial fibrillaasje (AF) besteane faak tegearre.Oant 50% fan nije hertfalpasjinten hawwe atrial fibrillaasje;Under nije gefallen fan atrial fibrillaasje hat hast ien tredde hertfal.It is dreech om ûnderskied te meitsjen tusken oarsaak en gefolgen fan hertfalen en atrial fibrillaasje, mar by pasjinten mei hertfal en atrial fibrillaasje hawwe ferskate ûndersiken sjen litten dat katheterablaasje it risiko fan alle-oarsaaklike dea en hertfalen weryndieling signifikant ferminderet.Net ien fan dizze stúdzjes omfette lykwols pasjinten mei einfaze hertfalen kombineare mei atrial fibrillaasje, en de meast resinte rjochtlinen oer hertfalen en ablaasje omfetsje ablaasje as in Klasse II-oanbefelling foar pasjinten mei elk type atrial fibrillaasje en fermindere ejeksjefraksje, wylst amiodarone is in oanbefelling fan Klasse I

De CASTLE-AF-stúdzje, publisearre yn 2018, hat oantoand dat foar pasjinten mei atriale fibrillaasje kombineare mei hertfalen, katheterablaasje it risiko fan alle-oarsaaklike dea en weryndieling fan hertfalen signifikant fermindere yn ferliking mei medisinen.Dêrnjonken hawwe in oantal stúdzjes ek de foardielen fan katheterablaasje befêstige by it ferbetterjen fan symptomen, it omkearjen fan hertfoarming, en it ferminderjen fan atriale fibrillaasjebelêsting.Pasjinten mei atrial fibrillaasje kombineare mei ein-stage hertfalen wurde lykwols faak útsletten fan 'e stúdzjepopulaasje.Foar dizze pasjinten is tydlike trochferwizing foar herttransplantaasje of ymplantaasje fan in linker ventrikulêre assistintapparaat (LVAD) effektyf, mar d'r is noch in gebrek oan bewiis-basearre medyske bewiis oer oft katheterablaasje de dea kin ferminderje en LVAD-ymplantaasje fertrage yn it wachtsjen op hert transplantaasje.

De CASTLE-HTx-stúdzje wie in ien-sintrum, iepen-label, ûndersiker-inisjearre randomisearre kontrolearre proef fan superieure effektiviteit.De stúdzje waard útfierd yn it Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale, in ferwizingssintrum foar herttransplantaasje yn Dútslân dat sa'n 80 transplants yn 't jier útfiert.In totaal fan 194 pasjinten mei einfaze hertfalen mei symptomatyske atrial fibrillaasje dy't waarden evaluearre foar yn oanmerking komme foar herttransplantaasje of LVAD-ymplantaasje waarden ynskreaun fan novimber 2020 oant maaie 2022. Alle pasjinten hienen implantable hertapparaten mei kontinuïteit fan hertritmemonitoring.Alle pasjinten waarden randomisearre yn in 1: 1-ferhâlding om katheterablaasje te ûntfangen en medikaasje rjochte op begelieding of om medikaasje allinich te ûntfangen.It primêre einpunt wie in gearstalling fan dea troch alle oarsaak, LVAD-ymplantaasje, of needherttransplantaasje.Sekundêre einpunten omfette dea fan alle oarsaak, LVAD-ymplantaasje, needherttransplantaasje, kardiovaskulêre dea, en feroaringen yn lofter ventrikulêre ejection fraksje (LVEF) en atrial fibrillaasjebelêsting op 6 en 12 moannen fan follow-up.

Yn maaie 2023 (ien jier nei ynskriuwing) fûn it Komitee foar tafersjoch foar gegevens en feiligens yn in interim-analyse dat de primêre einpunteveneminten tusken de twa groepen signifikant oars en grutter wiene as ferwachte, dat de katheterablaasjegroep effektiver wie en yn oerienstimming mei de Haybittle-Peto-regel, en oanrikkemandearre daliks stopjen fan it drugsregimen foarskreaun yn 'e stúdzje.De ûndersikers akseptearren de oanbefelling fan 'e kommisje om it stúdzjeprotokol te feroarjen om opfolgingsgegevens foar it primêre einpunt op 15 maaie 2023 te trunken.

Herttransplantaasje en LVAD-ymplantaasje binne essensjeel foar it ferbetterjen fan de prognose fan pasjinten mei ein-stage hertfalen kombinearre mei atrial fibrillaasje, lykwols beheine de beheinde donor-boarnen en oare faktoaren har brede tapassing yn guon mjitte.Wylst wy wachtsje op in herttransplantaasje en in LVAD, wat kinne wy ​​oars dwaan om de foarútgong fan 'e sykte te fertragen foardat de dea ynset?De CASTLE-HTx-stúdzje is sûnder mis fan grutte betsjutting.It befêstiget net allinich fierder de foardielen fan katheterablaasje foar pasjinten mei spesjale AF, mar leveret ek in belofte paad fan hegere tagonklikens foar pasjinten mei hertfalen yn 'e ein fan' e faze komplisearre mei AF.