nijs

Mei de fergrizing fan 'e befolking en de foarútgong yn 'e diagnoaze en behanneling fan kardiovaskulêre sykten, is groanysk hertfalen (hertfalen) de ienige kardiovaskulêre sykte dy't tanimt yn ynsidinsje en prevalinsje. De befolking fan Sina fan pasjinten mei groanysk hertfalen yn 2021 wie sawat 13,7 miljoen, en wurdt ferwachte dat it yn 2030 16,14 miljoen sil berikke, en it oantal deaden troch hertfalen sil 1,934 miljoen berikke.

Hertfalen en atriale fibrillaasje (AF) besteane faak neist elkoar. Oant 50% fan nije pasjinten mei hertfalen hat atriale fibrillaasje; Under nije gefallen fan atriale fibrillaasje hat hast in tredde hertfalen. It is lestich om ûnderskied te meitsjen tusken oarsaak en gefolch fan hertfalen en atriale fibrillaasje, mar by pasjinten mei hertfalen en atriale fibrillaasje hawwe ferskate stúdzjes oantoand dat katheterablaasje it risiko op dea troch alle oarsaken en weropname fan hertfalen signifikant ferminderet. Gjin fan dizze stúdzjes omfette lykwols pasjinten mei hertfalen yn it einstadium yn kombinaasje mei atriale fibrillaasje, en de meast resinte rjochtlinen oer hertfalen en ablaasje omfetsje ablaasje as in Klasse II-oanbefelling foar pasjinten mei elk type atriale fibrillaasje en fermindere útstjitfraksje, wylst amiodarone in Klasse I-oanbefelling is.

De CASTLE-AF-stúdzje, publisearre yn 2018, liet sjen dat foar pasjinten mei atriale fibrillaasje yn kombinaasje mei hertfalen, katheterablaasje it risiko op dea troch alle oarsaken en weropname troch hertfalen signifikant fermindere yn ferliking mei medisinen. Derneist hawwe in oantal stúdzjes ek de foardielen fan katheterablaasje befêstige by it ferbetterjen fan symptomen, it omkeare fan hertremodellering en it ferminderjen fan de lading op atriale fibrillaasje. Pasjinten mei atriale fibrillaasje yn kombinaasje mei hertfalen yn it einstadium wurde lykwols faak útsletten fan 'e stúdzjepopulaasje. Foar dizze pasjinten is in tydlike ferwizing foar herttransplantaasje of ymplantaasje fan in linkerventrikulêre assistint (LVAD) effektyf, mar d'r is noch in gebrek oan evidinsjebasearre medysk bewiis oer oft katheterablaasje de dea kin ferminderje en LVAD-ymplantaasje kin fertrage wylst se wachtsje op herttransplantaasje.

De CASTLE-HTx-stúdzje wie in ien-sintrum, iepen-label, troch ûndersiker inisjearre randomisearre kontroleare proef mei superieure effektiviteit. De stúdzje waard útfierd yn it Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale, in ferwizingssintrum foar herttransplantaasjes yn Dútslân dat sawat 80 transplantaasjes yn 't jier útfiert. In totaal fan 194 pasjinten mei hertfalen yn 'e einfaze mei symptomatyske atriale fibrillaasje dy't waarden evaluearre op geskiktheid foar herttransplantaasje of LVAD-ymplantaasje waarden ynskreaun fan novimber 2020 oant maaie 2022. Alle pasjinten hiene ymplanteerbere hertapparaten mei trochgeande hertritmemonitoring. Alle pasjinten waarden willekeurich tawiisd yn in 1:1-ferhâlding om katheterablaasje en begeliedingsrjochte medikaasje te ûntfangen of om allinich medikaasje te ûntfangen. It primêre einpunt wie in gearstalling fan alle oarsaaken fan dea, LVAD-ymplantaasje of needherttransplantaasje. Sekundêre einpunten omfette dea troch alle oarsaken, LVAD-ymplantaasje, needharttransplantaasje, kardiovaskulêre dea, en feroaringen yn linkerventrikulêre útstjitfraksje (LVEF) en atriale fibrillaasjelading nei 6 en 12 moannen follow-up.

Yn maaie 2023 (ien jier nei ynskriuwing) fûn de Data and Safety Monitoring Committee yn in tuskentiidske analyze dat de primêre einpuntgebeurtenissen tusken de twa groepen signifikant oars en grutter wiene as ferwachte, dat de katheterablaasjegroep effektiver wie en yn oerienstimming mei de Haybittle-Peto-regel, en advisearre direkte stopsetting fan it medisynregime dat yn 'e stúdzje foarskreaun wie. De ûndersikers akseptearren de oanbefelling fan 'e kommisje om it stúdzjeprotokol te wizigjen om follow-upgegevens foar it primêre einpunt op 15 maaie 2023 ôf te koartsjen.

Herttransplantaasje en LVAD-ymplantaasje binne essensjeel om de prognose te ferbetterjen fan pasjinten mei hertfalen yn 'e einfaze yn kombinaasje mei atriale fibrillaasje, lykwols beheine de beheinde donorboarnen en oare faktoaren har brede tapassing oant in beskate mjitte. Wat kinne wy ​​oars dwaan om de foarútgong fan 'e sykte te fertragen foardat de dea yntreedt, wylst wy wachtsje op in herttransplantaasje en in LVAD? De CASTLE-HTx-stúdzje is sûnder mis fan grut belang. It befêstiget net allinich fierder de foardielen fan katheterablaasje foar pasjinten mei spesjaal AF, mar biedt ek in belofte paad fan hegere tagonklikens foar pasjinten mei hertfalen yn 'e einfaze komplisearre mei AF.