nijs

Langduorjende roufersteuring is in stresssyndroom nei it ferstjerren fan in dierbere, wêrby't de persoan oanhâldend, yntins fertriet fielt langer as ferwachte troch sosjale, kulturele of religieuze praktiken. Sawat 3 oant 10 prosint fan 'e minsken ûntwikkelje langduorjende roufersteuring nei it natuerlike ferstjerren fan in dierbere, mar de ynsidinsje is heger as in bern of partner komt te ferstjerren, of as in dierbere ûnferwachts komt te ferstjerren. Depresje, eangst en posttraumatyske stressstoornis moatte ûndersocht wurde yn klinyske evaluaasje. Bewiisbasearre psychoterapy foar fertriet is de primêre behanneling. It doel is om pasjinten te helpen akseptearjen dat har dierberen foar altyd fuort binne, om betsjuttingsfol en ferfoljend libben te lieden sûnder de ferstoarne, en om har oantinkens oan 'e ferstoarne stadichoan op te lossen.

In gefal
In 55-jierrige widdo besocht har dokter 18 moannen nei de hommelse hertdea fan har man. Yn 'e tiid sûnt de dea fan har man is har fertriet hielendal net minder wurden. Se koe net ophâlde mei tinken oan har man en koe net leauwe dat hy fuort wie. Sels doe't se koartlyn de ôfstudearring fan har dochter fierde, ferdwûnen har iensumens en langstme nei har man net. Se stoppe mei sosjalisearjen mei oare pearen, om't it har tige fertrietlik makke om te ûnthâlden dat har man der net mear wie. Se rôp harsels elke nacht yn 'e sliep, en tocht hieltyd wer oer hoe't se syn dea foarsjen moatten hie, en hoe't se winske dat se stoarn wie. Se hie in skiednis fan diabetes en twa oanfallen fan swiere depresje. Fierdere beoardieling liet in lichte ferheging fan 'e bloedsûkernivo's en in gewichtstoename fan 4,5 kg sjen. Hoe moat it fertriet fan 'e pasjint beoardiele en behannele wurde?

Klinysk probleem
Klinisy dy't rouwende pasjinten behannelje, hawwe in kâns om te helpen, mar nimme dy faak net oan. Guon fan dizze pasjinten lije oan in langere roufersteuring. Harren fertriet is alomtegenwoordig en yntins, en duorret langer as de measte rouwende minsken normaal wer begjinne te begjinnen mei it libben en it fertriet sakket. Minsken mei in langere roufersteuring kinne slimme emosjonele pine sjen litte dy't ferbûn is mei de dea fan in dierbere, en hawwe muoite om in takomstige betsjutting foar te stellen nei't de persoan fuort is. Se kinne swierrichheden ûnderfine yn it deistich libben en kinne selsmoardgedachten of -gedrach hawwe. Guon minsken leauwe dat de dea fan ien dy't ticht by har stiet betsjut dat har eigen libben foarby is, en dat se der net folle oan dwaan kinne. Se kinne hurd wêze foar harsels en tinke dat se har fertriet ferbergje moatte. Freonen en famylje binne ek fertrietlik, om't de pasjint allinich oan 'e ferstoarne tocht hat en net folle belangstelling hat foar hjoeddeistige relaasjes en aktiviteiten, en se kinne de pasjint fertelle om it "te ferjitten" en fierder te gean.
Langduorjende roufersteuring is in nije kategoryske diagnoaze, en ynformaasje oer de symptomen en behanneling is noch net breed bekend. Klinisy binne miskien net oplaat om langduorjende roufersteuring te werkennen en witte miskien net hoe't se effektive behanneling of bewiisbasearre stipe kinne jaan. De COVID-19-pandemy en de groeiende literatuer oer de diagnoaze fan langduorjende roufersteuring hawwe de oandacht fergrutte foar hoe't klinisy fertriet en oare emosjonele problemen dy't ferbûn binne mei it ferstjerren fan in dierbere, moatte werkenne en derop reagearje.
Yn 'e 11e Revisy fan 'e Ynternasjonale Statistyske Klassifikaasje fan Sykten en Relatearre Sûnensproblemen (ICD-11) yn 2019 hawwe de Wrâldsûnensorganisaasje (WHO) en de Amerikaanske Psychiatryske Feriening (American Psychiatric Association)
Yn 2022 foege de fyfde edysje fan 'e Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) apart de formele diagnostyke kritearia foar langere roufersteuring ta. Earder brûkte termen omfetsje kompleks roufersteuring, oanhâldende komplekse roufersteuring, en traumatysk, patologysk of net oplost roufersteuring. Symptomen fan langere roufersteuring omfetsje intense nostalgy, it ferlangen nei of it efterfolgjen fan 'e ferstoarne, begelaat troch oare oanhâldende, intense en alomtegenwoordige manifestaasjes fan rou.
Symptomen fan in langere roufersteuring moatte in bepaalde perioade oanhâlde (≥6 moannen neffens de ICD-11-kritearia en ≥12 moannen neffens de DSM-5-kritearia), klinysk wichtige lijen of beheining fan funksje feroarsaakje, en de ferwachtingen fan 'e kulturele, religieuze of sosjale groep fan 'e pasjint foar rou oertreffe. De ICD-11 jout foarbylden fan 'e wichtichste symptomen fan emosjonele lijen, lykas fertriet, skuldgefoelens, lilkens, ûnfermogen om positive emoasjes te fielen, emosjonele dofheid, ûntkenning of muoite mei it akseptearjen fan 'e dea fan in dierbere, it gefoel fan ferlies fan in diel fan josels, en fermindere dielname oan sosjale of oare aktiviteiten. De DSM-5-diagnostykkritearia foar langere roufersteuring fereaskje teminsten trije fan 'e folgjende acht symptomen: intense emosjonele pine, dofheid, intense iensumens, ferlies fan selsbewustwêzen (ferneatiging fan identiteit), ûnleauwe, it foarkommen fan dingen dy't har herinnerje oan leafsten dy't foar altyd fuort binne, muoite mei it wer opnimmen fan aktiviteiten en relaasjes, en in gefoel dat it libben sinleas is.
Undersyk suggerearret dat gemiddeld 3% oant 10% fan minsken dy't in famyljelid hawwe litten ferstjerren oan natuerlike oarsaken lije oan in langere roufersteuring, en it taryf is ferskate kearen heger by minsken dy't in famyljelid hawwe litten ferstjerren troch selsmoard, moard, ûngemakken, natuerrampen of oare hommelse ûnferwachte oarsaken. Yn in stúdzje fan gegevens fan ynterne medisinen en geastlike sûnensklinyk wie it rapportearre taryf mear as dûbel it taryf dat rapportearre waard yn 'e boppesteande enkête. Tabel 1 listet de risikofaktoaren foar langere roufersteuring en mooglike oanwizings foar de steuring.

It ferliezen fan ien mei wa't men foar altyd djip ferbûn is, kin ekstreem stressfol wêze en in searje ferneatigjende psychologyske en sosjale feroarings feroarsaakje dêr't de neibesteanden har oan oanpasse moatte. Rou is in gewoane reaksje op it ferstjerren fan in dierbere, mar der is gjin universele manier om te rouwen of de realiteit fan it ferstjerren te akseptearjen. Mei de tiid fine de measte minsken dy't neibesteanden in manier om dizze nije realiteit te akseptearjen en fierder te gean mei har libben. As minsken har oanpasse oan feroarings yn it libben, wifkje se faak tusken it konfrontearjen fan emosjonele pine en it tydlik efter har litte. As se dat dogge, nimt de yntensiteit fan it fertriet ôf, mar it wurdt noch altyd mei tuskenskoften yntinsiver en soms yntinsyf, foaral op jubileums en oare gelegenheden dy't minsken oan 'e ferstoarne herinnerje.
Foar minsken mei in langere roufersteuring kin it oanpassingsproses lykwols ûntspoard wurde, en bliuwt it fertriet yntins en alomtegenwoordig. Oermjittich foarkommen fan dingen dy't har deroan herinnerje dat har leafsten foar altyd fuort binne, en it hieltyd wer omdraaien om in oar senario foar te stellen binne faak foarkommende obstakels, lykas selsbeskuldiging en lilkens, muoite mei it regeljen fan emoasjes, en konstante stress. Lange roufersteuring wurdt assosjeare mei in tanimming fan in ferskaat oan fysike en mentale sykten. Lange roufersteuring kin it libben fan in persoan stillein sette, it lestich meitsje om betsjuttingsfolle relaasjes te foarmjen of te ûnderhâlden, ynfloed hawwe op sosjaal en profesjoneel funksjonearjen, gefoelens fan hopeleazens en selsmoardgedachten en -gedrach produsearje.

Strategy en bewiis

Ynformaasje oer it resinte ferstjerren fan in famyljelid en de ynfloed dêrfan moat ûnderdiel wêze fan 'e kolleksje klinyske skiednis. It sykjen yn medyske dossiers foar it ferstjerren fan in dierbere en freegje hoe't it mei de pasjint giet nei it ferstjerren kin in petear iepenje oer fertriet en de frekwinsje, doer, yntensiteit, trochdringendheid en ynfloed dêrfan op it fermogen fan 'e pasjint om te funksjonearjen. Klinyske evaluaasje moat in resinsje omfetsje fan 'e fysike en emosjonele symptomen fan 'e pasjint nei it ferstjerren fan in dierbere, hjoeddeistige en eardere psychiatryske en medyske omstannichheden, alkohol- en substansgebrûk, selsmoardgedachten en -gedrach, hjoeddeistige sosjale stipe en funksjonearjen, behannelingskiednis en ûndersyk fan 'e mentale tastân. Langduorjende roufersteuring moat beskôge wurde as it fertriet fan 'e persoan seis moannen nei it ferstjerren fan in dierbere noch altyd swier ynfloed hat op har deistich libben.
Der binne ienfâldige, goed validearre, troch pasjinten skoarde ark beskikber foar koarte screening op langere roufersteuring. De ienfâldichste is de fiif-item Koarte Rouwfraachlist (Koarte Rouwfraachlist; Berik, 0 oant 10, mei in hegere algemiene skoare dy't de needsaak oanjout foar fierdere evaluaasje fan langere roufersteuring) Skoare heger as 4 (sjoch oanfoljende taheaksel, beskikber mei de folsleine tekst fan dit artikel op NEJM.org). Derneist, as der 13 items fan Langere Rouw binne -13-R (Langere
Rouw-13-R; In skoare fan ≥30 jout symptomen oan fan in langere roufersteuring lykas definiearre troch de DSM-5. Klinyske ynterviews binne lykwols noch nedich om de sykte te befêstigjen. As de 19-item Ynventaris fan Yngewikkeld Rouw (Ynventaris fan Yngewikkeld Rouw; It berik is 0 oant 76, mei in hegere skoare dy't swierdere langere rousymptomen oanjout.) Skoares boppe 25 binne wierskynlik de lijen dy't it probleem feroarsaket, en it ark is bewiisd effektyf yn it kontrolearjen fan feroaringen yn 'e rin fan' e tiid. De Clinical Global Impression Scale, dy't beoardiele wurdt troch klinisy en rjochtet him op symptomen dy't ferbûn binne mei rou, is in ienfâldige en effektive manier om de earnst fan rou yn 'e rin fan' e tiid te beoardieljen.
Klinyske ynterviews mei pasjinten wurde oanrikkemandearre om in definitive diagnoaze te stellen fan langduorjende roufersteuring, ynklusyf differinsjaaldiagnoaze en behannelingplan (sjoch tabel 2 foar klinyske begelieding oer de skiednis fan ferstjerren fan sibben en freonen en klinyske ynterviews foar symptomen fan langduorjende roufersteuring). De differinsjaaldiagnoaze fan langduorjende roufersteuring omfettet normaal oanhâldend rou, lykas oare diagnostisearbere mentale steurnissen. Langduorjende roufersteuring kin assosjeare wurde mei oare steurnissen, benammen grutte depresje, posttraumatyske stresssteuring (PTSS) en eangststeurnissen; Komorbiditeiten kinne ek foarôfgean oan it begjin fan langduorjende roufersteuring, en se kinne de gefoelichheid foar langduorjende roufersteuring ferheegje. Pasjintfraachlisten kinne screene op komorbiditeiten, ynklusyf selsmoardneigingen. Ien oanrikkemandearre en breed brûkte mjitte fan selsmoardgedachten en -gedrach is de Columbia Suicide Severity Rating Scale (dy't fragen stelt lykas "Hawwe jo ea winske dat jo dea wiene, of dat jo yn sliep falle soene en noait wekker wurde soene?"). En "Hawwe jo echt selsmoardgedachten hân?").

Der is betizing yn mediaberjochten en ûnder guon sûnenssoarchprofessionals oer it ferskil tusken in langere roufersteuring en normaal oanhâldend fertriet. Dizze betizing is te begripen, om't fertriet en nostalgy foar in dierbere nei harren dea lang oanhâlde kinne, en elk fan 'e symptomen fan langere roufersteuring neamd yn ICD-11 of DSM-5 kin oanhâlde. Ferhege fertriet komt faak foar op jubileums, famyljefakânsjes of herinneringen oan 'e dea fan in dierbere. As de pasjint frege wurdt oer de ferstoarne, kinne emoasjes oproppen wurde, ynklusyf triennen.
Dokters moatte der rekken mei hâlde dat net alle oanhâldende fertriet in oanwizing is fan in diagnoaze fan in langere fertrietsteuring. By in langere fertrietsteuring kinne gedachten en emoasjes oer de ferstoarne en de emosjonele need dy't mei fertriet ferbûn is, it brein yn beslach nimme, oanhâlde, sa yntinsyf en oeral oanwêzich wêze dat se it fermogen fan 'e persoan om diel te nimmen oan betsjuttingsfolle relaasjes en aktiviteiten bemuoie, sels mei minsken dy't se kenne en leafhawwe.

It basisdoel fan behanneling foar langduorjende fertrietsteuring is om pasjinten te helpen leare te akseptearjen dat harren leafsten foar altyd fuort binne, sadat se in betsjuttingsfol en ferfoljend libben libje kinne sûnder de persoan dy't ferstoarn is, en de oantinkens en gedachten fan 'e persoan dy't ferstoarn is, litte sakje. Bewiis út meardere randomisearre kontroleare proeven dy't aktive yntervinsjegroepen en wachtlistkontrôles fergelykje (d.w.s. pasjinten dy't willekeurich tawiisd binne om aktive yntervinsje te ûntfangen of op in wachtlist pleatst wurde) stipet de effektiviteit fan koarte-termyn, rjochte psychoterapy-yntervinsjes en advisearret sterk behanneling foar pasjinten. In meta-analyze fan 22 proeven mei 2.952 dielnimmers liet sjen dat raster-rjochte kognitive gedrachsterapy in matich oant grut effekt hie op it ferminderjen fan fertrietsymptomen (standerdisearre effektgruttes metten mei Hedges 'G wiene 0,65 oan 'e ein fan' e yntervinsje en 0,9 by follow-up).
Behanneling foar langduorjende fertrietstoornis rjochtet him op it helpen fan pasjinten om de dea fan in dierbere te akseptearjen en it fermogen werom te krijen om in betsjuttingsfol libben te lieden. Terapy foar langduorjende fertrietstoornis is in wiidweidige oanpak dy't de klam leit op aktyf bewust harkjen en omfettet motivaasjepetearen, ynteraktive psycho-edukaasje en in searje ervaringsaktiviteiten yn in plande folchoarder oer 16 sesjes, ien kear yn 'e wike. De terapy is de earste behanneling dy't ûntwikkele is foar langduorjende fertrietstoornis en hat op it stuit de sterkste bewiisbasis. Ferskate kognitive gedrachsterapyen dy't in ferlykbere oanpak brûke en har rjochtsje op fertriet, hawwe ek effektiviteit sjen litten.
Yntervinsjes foar langduorjende rouproblemen rjochtsje har op it helpen fan pasjinten om te gean mei it ferstjerren fan in dierbere en it oanpakken fan de obstakels dy't se tsjinkomme. De measte yntervinsjes omfetsje ek it helpen fan pasjinten om har fermogen werom te krijen om in lokkich libben te lieden (lykas it ûntdekken fan sterke ynteresses of kearnwearden en it stypjen fan har dielname oan relatearre aktiviteiten). Tabel 3 jout de ynhâld en doelen fan dizze terapyen in list.

Trije randomisearre kontroleare proeven dy't de ferlinging fan terapy foar roufersteuring evaluearren yn ferliking mei effektive behanneling foar depresje, lieten sjen dat de ferlinging fan de terapy foar roufersteuring signifikant superieur wie. De resultaten fan 'e pilotproef suggerearren dat de ferlinging fan de terapy foar roufersteuring superieur wie oan ynterpersoanlike terapy foar depresje, en de earste folgjende randomisearre proef befêstige dizze fynst, en liet in klinyske respons fan 51% sjen foar de ferlinging fan de terapy foar roufersteuring. De klinyske respons foar ynterpersoanlike terapy wie 28% (P=0,02) (klinyske respons definiearre as "signifikant ferbettere" of "tige signifikant ferbettere" op 'e Clinical Composite Impression Scale). In twadde proef validearre dizze resultaten by âldere folwoeksenen (gemiddelde leeftyd, 66 jier), wêryn 71% fan 'e pasjinten dy't ferlingde terapy foar roufersteuring krigen en 32% dy't ynterpersoanlike terapy krigen in klinyske respons berikten (P<0,001).
De tredde proef, in stúdzje útfierd yn fjouwer proefsintra, fergelike it antidepressivum citalopram mei placebo yn kombinaasje mei langere rou-rjochte terapy of rou-rjochte klinyske terapy; De resultaten lieten sjen dat it antwurdpersintaazje fan langere rou-rjochte terapy yn kombinaasje mei placebo (83%) heger wie as dat fan rou-rjochte klinyske terapy yn kombinaasje mei citalopram (69%) (P=0,05) en placebo (54%) (P<0,01). Derneist wie der gjin ferskil yn effektiviteit tusken citalopram en placebo by gebrûk yn kombinaasje mei rou-rjochte klinyske terapy of mei langere rou-rjochte terapy. Citalopram yn kombinaasje mei langere rou-rjochte terapy fermindere lykwols signifikant de tagelyk optredende depressive symptomen, wylst citalopram yn kombinaasje mei rou-rjochte klinyske terapy dat net die.
Terapy foar langduorjende fertriet yntegrearret de strategy foar útwreide bleatstellingsterapy dy't brûkt wurdt foar PTSD (dy't de pasjint oanmoediget om it ferstjerren fan in dierbere te ferwurkjen en ûntwyking te ferminderjen) yn in model dat langduorjend fertriet behannelet as in stresssteuring nei de dea. Yntervinsjes omfetsje ek it fersterkjen fan relaasjes, it wurkjen binnen de grinzen fan persoanlike wearden en persoanlike doelen, en it ferbetterjen fan in gefoel fan ferbining mei de ferstoarne. Guon gegevens suggerearje dat kognitive gedrachsterapy foar PTSD minder effektyf kin wêze as it net rjochte is op fertriet, en dat PTSD-achtige bleatstellingsstrategyen kinne wurkje fia ferskate meganismen by it ferlingjen fan fertriet. Der binne ferskate op fertriet rjochte terapyen dy't ferlykbere kognitive gedrachsterapy brûke en effektyf binne foar yndividuen en groepen, lykas foar langduorjende fertrietsteuring by bern.
Foar klinikers dy't gjin bewiisbasearre soarch kinne leverje, advisearje wy dat se pasjinten ferwize as it mooglik is en pasjinten wykliks of om de oare wike folgje, as nedich, mei help fan ienfâldige stipemaatregels rjochte op fertriet (Tabel 4). Telemedisinen en selsrjochte online terapy troch pasjinten kinne ek effektive manieren wêze om tagong ta soarch te ferbetterjen, mar asynchrone stipe fan terapeuten is nedich yn stúdzjes fan selsrjochte terapy-oanpakken, wat nedich kin wêze om behannelingútkomsten te optimalisearjen. Foar pasjinten dy't net reagearje op bewiisbasearre psychoterapy foar langere fertrietstoornis, moat in opnij evaluearre wurde om de fysike of mentale sykte te identifisearjen dy't de symptomen kin feroarsaakje, foaral dyjingen dy't mei súkses oanpakt wurde kinne mei rjochte yntervinsjes, lykas PTSS, depresje, eangst, sliepsteurnissen en substansgebrûkssteurnissen.

Foar pasjinten mei milde symptomen of dy't net oan de drompel foldogge, en dy't op it stuit gjin tagong hawwe ta bewiisbasearre behanneling foar langere fertrietsteuring, kinne klinisy helpe mei stypjend fertrietbehear. Tabel 4 jout in list mei ienfâldige manieren om dizze terapyen te brûken.
Harkje nei en normalisearje fertriet binne kearnfûneminten. Psycho-edukaasje dy't útlis jout oer langduorjende fertrietstoornis, de relaasje dêrfan mei algemien fertriet, en wat helpe kin, jout pasjinten faak rêst en kin har helpe om har minder iensum te fielen en hoopfoller te wêzen dat der help beskikber is. It belûken fan famyljeleden of nauwe freonen by psychologyske edukaasje oer langduorjende fertrietstoornis kin har fermogen ferbetterje om stipe en empaty te bieden oan de lijer.
Dúdlik meitsje oan pasjinten dat ús doel is om it natuerlike proses foarút te helpen, har te helpen learen sûnder de ferstoarne te libjen, en problemen oan te pakken dy't dit proses hinderje, kin pasjinten helpe om mei te dwaan oan har behanneling. Klinisy kinne pasjinten en har famyljes oanmoedigje om fertriet te akseptearjen as in natuerlike reaksje op it ferstjerren fan in dierbere, en net te suggerearjen dat it fertriet foarby is. It is wichtich dat pasjinten net bang binne dat se frege wurde sille om de behanneling te stopjen troch leafsten te ferjitten, fierder te gean of efter te litten. Klinisy kinne pasjinten helpe te realisearjen dat it besykjen om te wennen oan it feit dat in dierbere ferstoarn is har fertriet kin ferminderje en in befredigender gefoel fan trochgeande ferbining mei de ferstoarne kin kreëarje.

Domein fan ûnwissichheid
Der binne op it stuit gjin adekwate neurobiologyske stúdzjes dy't de patogenese fan langere roufersteuring ferdúdlikje, gjin medisinen of oare neurofysiologyske terapyen dy't effektyf bliken te wêzen foar symptomen fan langere roufersteuring yn prospektive klinyske proeven, en gjin folslein testte medisinen. Allinnich ien prospektive, randomisearre, placebo-kontroleare stúdzje fan it medisyn waard fûn yn 'e literatuer, en lykas earder neamd, bewiisde dizze stúdzje net dat citalopram effektyf wie yn it ferlingjen fan symptomen fan roufersteuring, mar yn kombinaasje mei langere roufersteuringsterapy hie it wol in grutter effekt op kombineare depressive symptomen. Dúdlik is mear ûndersyk nedich.
Om de effektiviteit fan digitale terapy te bepalen, is it needsaaklik om proeven út te fieren mei passende kontrôlegroepen en foldwaande statistyske krêft. Derneist bliuwt it diagnoazepersintaazje fan langduorjende roufersteuring ûnwis fanwegen it ûntbrekken fan unifoarme epidemiologyske stúdzjes en de grutte fariaasje yn diagnoazepersintaazjes fanwegen ferskate omstannichheden fan ferstjerren.