nijs

Eartiids leauden dokters dat wurk de kearn wie fan persoanlike identiteit en libbensdoelen, en dat it oefenjen fan medisinen in nobel berop wie mei in sterk gefoel fan missy. De ferdjipjende winstjaande operaasje fan it sikehûs en de situaasje fan Sineeske medisinenstudinten dy't har libben riskearje, mar amper fertsjinje yn 'e COVID-19-epidemy, hawwe lykwols guon jonge dokters leauwe litten dat medyske etyk oan it ferfal is. Se leauwe dat in gefoel fan missy in wapen is om sikehûsdokters te feroverjen, in manier om har te twingen om swiere arbeidsomstannichheden te akseptearjen.

Austin Witt hat koartlyn syn spesjalisaasje as húsdokter oan 'e Duke University foltôge. Hy seach syn sibben lije oan beropssykten lykas mesothelioma by it wurk yn 'e stienkoalwinning, en se wiene bang om in bettere wurkomjouwing te sykjen út eangst foar represailles foar it protestearjen tsjin de arbeidsomstannichheden. Witt seach it grutte bedriuw sjongen en ik ferskynde, mar joech net folle omtinken oan 'e earme mienskippen dy't derachter sieten. As de earste generaasje yn syn famylje dy't nei de universiteit gie, keas hy in karriêrepaad dat oars wie as syn foarâlden yn 'e stienkoalwinning, mar hy wie net ree om syn baan as in 'ropping' te beskriuwen. Hy is fan betinken dat 'dit wurd brûkt wurdt as in wapen om stazjêres te feroverjen - in manier om har te twingen om swiere arbeidsomstannichheden te akseptearjen'.
Hoewol Witt syn ôfwizing fan it konsept fan "medisinen as missy" miskien komt troch syn unike ûnderfining, is hy net de ienige dy't kritysk de rol fan wurk yn ús libben beskôget. Mei de refleksje fan 'e maatskippij oer "wurksintraal" en de transformaasje fan sikehûzen nei bedriuwsoperaasje, wurdt de geast fan opoffering dy't eartiids psychologyske tefredenheid brocht oan dokters hieltyd mear ferfongen troch it gefoel dat "wy gewoan tandwielen binne op 'e tsjillen fan it kapitalisme". Benammen foar stazjêres is dit dúdlik gewoan in baan, en de strange easken foar it útoefenjen fan medisinen binne yn striid mei de opkommende idealen fan in better libben.
Hoewol't de boppesteande oerwagings miskien allinich yndividuele ideeën binne, hawwe se in enoarme ynfloed op 'e oplieding fan 'e folgjende generaasje dokters en úteinlik op it pasjintebehear. Us generaasje hat de kâns om it libben fan klinyske dokters te ferbetterjen troch krityk en it sûnenssoarchsysteem dêr't wy hurd foar wurke hawwe te optimalisearjen; Mar frustraasje kin ús ek ferliede om ús profesjonele ferantwurdlikheden op te jaan en liede ta fierdere fersteuring fan it sûnenssoarchsysteem. Om dizze fiseuze sirkel te foarkommen, is it needsaaklik om te begripen hokker krêften bûten de medisinen de hâlding fan minsken tsjin wurk opnij foarmje, en wêrom't de medisinen benammen gefoelich is foar dizze evaluaasjes.

Fan missy nei wurk?
De COVID-19-epidemy hat in hiel-Amerikaanske dialooch oer it belang fan wurk yn gong set, mar de ûntefredenens fan minsken is al lang foar de COVID-19-epidemy ûntstien. Derek fan The Atlantic
Thompson skreau yn febrewaris 2019 in artikel, wêryn't er de hâlding fan Amerikanen foar wurk hast in ieu bespruts, fan it ierste "wurk" oant de lettere "karriêre" oant "missy", en "wurkisme" yntrodusearre - dat wol sizze, de oplate elite is oer it algemien fan betinken dat wurk "de kearn is fan persoanlike identiteit en libbensdoelen".
Thompson is fan betinken dat dizze oanpak fan it hilligjen fan wurk oer it algemien net oan te rieden is. Hy yntrodusearre de spesifike situaasje fan 'e millennialgeneraasje (berne tusken 1981 en 1996). Hoewol't de âlden fan 'e babyboomergeneraasje de millennialgeneraasje oanmoedigje om passyfolle banen te sykjen, wurde se nei it ôfstudearjen belêste mei enoarme skulden, en is de wurkomjouwing net goed, mei ynstabile banen. Se wurde twongen om sûnder gefoel fan prestaasje oan it wurk te gean, de hiele dei útput, en tige bewust dat wurk net needsaaklik de yntinke beleanningen bringt.
De bedriuwsfiering fan sikehûzen liket it punt berikt te hawwen fan krityk. Eartiids ynvestearren sikehûzen swier yn oplieding ta húsdokters, en sawol sikehûzen as dokters wiene ynsette foar it tsjinjen fan kwetsbere groepen. Mar tsjintwurdich jout de lieding fan 'e measte sikehûzen - sels saneamde non-profit sikehûzen - hieltyd mear prioriteit oan finansjeel súkses. Guon sikehûzen sjogge stazjêres mear as "goedkeape arbeid mei in min ûnthâld" ynstee fan dokters dy't de takomst fan 'e medisinen drage. Om't de edukative missy hieltyd mear ûndergeskikt wurdt oan bedriuwsprioriteiten lykas betiid ûntslach en fakturearring, wurdt de geast fan opoffering minder oantreklik.
Under de ynfloed fan 'e epidemy is it gefoel fan eksploitaasje ûnder arbeiders hieltyd sterker wurden, wêrtroch't it gefoel fan teloarstelling by minsken fergruttet: wylst stazjêres langere oeren wurkje en enoarme persoanlike risiko's drage, kinne harren freonen op it mêd fan technology en finânsjes thús wurkje en faak in fortún meitsje yn krisis. Hoewol medyske oplieding altyd ekonomyske fertraging yn tefredenheid betsjut, hat de pandemy laat ta in skerpe tanimming fan dit gefoel fan ûnrjochtfeardichheid: as jo mei skulden belêste binne, kin jo ynkommen amper de hier betelje; Jo sjogge de eksoatyske foto's fan freonen dy't "thús wurkje" op Instagram, mar jo moatte de plak ynnimme fan 'e yntinsive soarchôfdieling foar jo kollega's dy't ôfwêzich binne fanwegen COVID-19. Hoe kinne jo de earlikens fan jo arbeidsomstannichheden net yn twifel lûke? Hoewol de epidemy foarby is, bestiet dit gefoel fan ûnrjochtfeardichheid noch altyd. Guon húsdokters binne fan betinken dat it neamen fan medyske praktyk in missy in 'slok jo grutskens yn'-útspraak is.
Salang't wurketyk fuortkomt út it leauwen dat wurk betsjuttingsfol wêze moat, belooft it berop fan dokters noch altyd geastlike tefredenheid te berikken. Foar dyjingen dy't dizze belofte leech fine, binne medyske beoefeners lykwols teloarstellender as oare beroppen. Foar guon stazjêres is medisinen in "gewelddiedich" systeem dat har lilkens oproppe kin. Se beskriuwe wiidfersprate ûnrjochtfeardichheid, misbrûk fan stazjêres, en de hâlding fan fakulteit en personiel dy't net ree binne om sosjale ûnrjocht ûnder eagen te sjen. Foar harren ymplisearret it wurd 'missy' in gefoel fan morele superioriteit dat de medyske praktyk net wûn hat.
In húsdokter frege: "Wat bedoele minsken as se sizze dat medisinen in 'missy' is? Hokker missy fiele se dat se hawwe?" Tidens har medyske studintetiid wie se frustrearre troch de negearjen fan it sûnenssoarchsysteem foar de pine fan minsken, de minne behanneling fan marginalisearre befolkingsgroepen, en de oanstriid om de minste oannames te meitsjen oer pasjinten. Tidens syn staazje yn it sikehûs ferstoar ynienen in finzenispasjint. Fanwegen regeljouwing waard hy oan it bêd boeid en it kontakt mei syn famylje ôfsnien. Syn dea makke dizze medyske studint de essinsje fan medisinen yn twifel lûke. Se neamde dat ús fokus leit op biomedyske problemen, net op pine, en se sei: "Ik wol gjin diel útmeitsje fan dizze missy
It wichtichste is dat in protte behanneljende dokters it iens binne mei it stânpunt fan Thompson dat se tsjin it brûken fan wurk binne om har identiteit te definiearjen. Lykas Witt útlein hat, liedt it falske gefoel fan hilligens yn it wurd 'missy' minsken ta it leauwen dat wurk it wichtichste aspekt fan har libben is. Dizze útspraak ferswakket net allinich in protte oare betsjuttingsfolle aspekten fan it libben, mar suggerearret ek dat wurk in ynstabile boarne fan identiteit wêze kin. Bygelyks, Witt syn heit is in elektricien, en nettsjinsteande syn treflike prestaasjes op it wurk, is hy de ôfrûne 11 jier 8 jier wurkleas west fanwegen de flechtigens fan federale finansiering. Witt sei: "Amerikaanske arbeiders binne foar in grut part fergetten arbeiders. Ik tink dat dokters gjin útsûndering binne, gewoan gears fan it kapitalisme."
Hoewol ik it iens bin dat korporatisaasje de woartel fan problemen yn it sûnenssoarchsysteem is, moatte wy noch altyd soargje foar pasjinten binnen it besteande systeem en de folgjende generaasje dokters kultivearje. Hoewol minsken wurkferslaving miskien ôfwize, hoopje se sûnder mis goed oplate dokters te finen op elk momint as sy of har famyljes siik binne. Dus, wat betsjut it om dokters as in baan te behanneljen?

ûntspan

Tidens syn spesjalisearre oplieding soarge Witt foar in relatyf jonge froulike pasjint. Lykas in protte pasjinten is har fersekeringsdekking ûnfoldwaande en lijt se oan meardere groanyske sykten, wat betsjut dat se meardere medisinen nimme moat. Se wurdt faak yn it sikehûs opnommen, en dizze kear waard se opnommen fanwegen bilaterale djippe ienentrombose en longembolie. Se waard ûntslein mei in ien moanne âlde apixaban. Witt hat in protte pasjinten sjoen dy't lije oan ûnfoldwaande fersekering, dus hy is skeptysk as pasjinten sizze dat de apotheek har tasein hat om coupons te brûken dy't troch farmaseutyske bedriuwen levere wurde sûnder de antikoagulantia-terapy te ûnderbrekken. Yn 'e folgjende twa wiken regelde hy trije besites foar har bûten de oanwiisde poliklinyk, yn 'e hope te foarkommen dat se wer yn it sikehûs belâne soe.
Lykwols, 30 dagen nei it ûntslach, stjoerde se Witt in berjocht dat har apixaban op wie; De apotheek fertelde har dat in oare oankeap $750 kostje soe, wat se hielendal net betelje koe. Oare antikoagulantia wiene ek net te beteljen, dat Witt naam har yn it sikehûs op en frege har om oer te stappen op warfarine, om't hy wist dat hy gewoan útstelde. Doe't de pasjint syn ekskús oanbean foar har "problemen", antwurde Witt: "Wês asjebleaft net tankber foar myn besykjen om jo te helpen. As der wat mis is, is it dat dit systeem jo safolle teloarsteld hat dat ik myn eigen wurk net iens goed dwaan kin."
Witt beskôget it útoefenjen fan medisinen as in baan ynstee fan in missy, mar dit ferminderet dúdlik net syn bereidwilligens om gjin muoite te sparjen foar pasjinten. Myn ynterviews mei behanneljend artsen, lieders fan ûnderwiisôfdielingen en klinyske dokters hawwe lykwols oantoand dat de ynspanning om te foarkommen dat wurk it libben ûnbedoeld opslokt, de wjerstân tsjin de easken fan medyske oplieding fergruttet.
Ferskate dosinten beskreaune in foarkommende "plat lizzende" mentaliteit, mei tanimmende ûngeduld foar edukative easken. Guon preklinyske studinten dogge net mei oan ferplichte groepsaktiviteiten, en stazjêres wegerje soms om in foarbeskôging te jaan. Guon studinten hâlde fol dat it fereaskjen dat se pasjintynformaasje lêze of har tariede op gearkomsten yn striid is mei de regeljouwing foar it wurkskema. Omdat studinten net mear meidogge oan frijwillige seksuele foarljochtingsaktiviteiten, hawwe dosinten har ek weromlutsen fan dizze aktiviteiten. Soms, as dosinten te krijen hawwe mei ôfwêzigensproblemen, wurde se ûnfatsoenlik behannele. In projektdirekteur fertelde my dat guon húsdokters lykje te tinken dat har ôfwêzigens fan ferplichte poliklinyske besites gjin grutte deal is. Se sei: "As ik it wie, soe ik perfoarst tige skrokken wêze, mar se tinke net dat it in kwestje is fan profesjonele etyk of it missen fan learmooglikheden."
Hoewol in protte ûnderwizers erkenne dat noarmen feroarje, binne mar in pear ree om iepenbier kommentaar te jaan. De measte minsken easkje dat har echte nammen ferburgen wurde. In protte minsken meitsje har soargen dat se de mislieding begien hawwe dy't fan generaasje op generaasje trochjûn wurdt - wat sosjologen de 'bern fan it hjoed' neame - troch te leauwen dat har training superieur is oan dy fan 'e folgjende generaasje. Wylst se erkenne dat trainees basisgrinzen kinne werkenne dy't de foarige generaasje net begreep, is d'r ek in tsjinoerstelde opfetting dat de ferskowing yn tinken in bedriging foarmet foar de profesjonele etyk. In dekaan fan in ûnderwiiskolleezje beskreau it gefoel fan studinten dy't los binne fan 'e echte wrâld. Hy wiisde derop dat sels as se weromkomme nei it klaslokaal, guon studinten har noch gedrage lykas se dogge yn 'e firtuele wrâld. Se sei: "Se wolle de kamera útskeakelje en it skerm leech litte." Se woe sizze: "Hallo, jo binne net mear op Zoom."
As skriuwer, foaral yn in fjild sûnder gegevens, is myn grutste soarch dat ik miskien wat nijsgjirrige anekdoates kieze om myn eigen foaroardielen te beantwurdzjen. Mar it is lestich foar my om dit ûnderwerp rêstich te analysearjen: as dokter fan 'e tredde generaasje haw ik yn myn opfieding waarnommen dat de hâlding fan 'e minsken dy't ik leaf ha foar it útoefenjen fan medisinen net sa folle in baan is as in libbenswize. Ik leau noch altyd dat it berop fan dokters hillich is. Mar ik tink net dat de hjoeddeistige útdagings in gebrek oan tawijing of potinsjeel ûnder yndividuele studinten wjerspegelje. Bygelyks, as ik ús jierlikse wervingsbeurs foar kardiologyûndersikers bywenje, bin ik altyd ûnder de yndruk fan 'e talinten en talinten fan' e trainees. Mar hoewol de útdagings dy't wy tsjinkomme mear kultureel as persoanlik binne, bliuwt de fraach noch: is de feroaring yn hâldingen op it wurk dy't wy echt fiele?
Dizze fraach is lestich te beantwurdzjen. Nei de pandemy hawwe ûntelbere artikels dy't it minsklik tinken ûndersochten yn detail it ein fan ambysje en de opkomst fan 'stil ophâlde' beskreaun. Plat lizze "betsjuttet yn essinsje wegerje om jinsels yn wurk te oertreffen. De bredere arbeidsmerkgegevens suggerearje ek dizze trends. Bygelyks, in stúdzje liet sjen dat tidens de pandemy de wurktiden fan manlju mei in heech ynkommen en heech oplate manlju relatyf fermindere wiene, en dizze groep wie al geneigd om de langste oeren te wurkjen. Undersykers spekulearje dat it ferskynsel fan "plat lizze" en it stribjen nei lykwicht tusken wurk en priveelibben mooglik bydroegen hawwe oan dizze trends, mar de kausale relaasje en ynfloed binne net bepaald. In diel fan 'e reden is dat it lestich is om emosjonele feroaringen mei wittenskip fêst te lizzen.
Bygelyks, wat betsjut 'stil ûntslach nimme' foar klinyske dokters, stazjêres en harren pasjinten? Is it net geskikt om pasjinten yn 'e stilte fan 'e nacht te ynformearjen dat it CT-rapport mei de resultaten om 16.00 oere kin wize op metastatyske kanker? Ik tink it wol. Sil dizze ûnferantwurdlike hâlding de libbensdoer fan pasjinten ferkoartje? It is net wierskynlik. Sille de wurkgewoanten dy't ûntwikkele binne tidens de trainingsperioade ynfloed hawwe op ús klinyske praktyk? Fansels sil ik dat dwaan. Mei it each op it feit dat in protte faktoaren dy't ynfloed hawwe op klinyske útkomsten yn 'e rin fan' e tiid kinne feroarje, is it hast ûnmooglik om it kausale ferbân te begripen tusken hjoeddeistige wurkhâldingen en takomstige diagnostyk- en behannelingkwaliteit.

Druk fan leeftydsgenoaten
In grutte hoemannichte literatuer hat ús gefoelichheid foar it wurkgedrach fan kollega's dokumintearre. In stúdzje ûndersocht hoe't it tafoegjen fan in effisjinte meiwurker oan in shift de wurkeffisjinsje fan kassiers yn supermerken beynfloedet. Omdat klanten faak oerstappe fan trage kassateams nei oare fluch bewegende teams, kin it yntrodusearjen fan in effisjinte meiwurker liede ta it probleem fan "free riding": oare meiwurkers kinne har wurkdruk ferminderje. Mar de ûndersikers fûnen it tsjinoerstelde: as heech-effisjinte meiwurkers yntrodusearre wurde, ferbetteret de wurkeffisjinsje fan oare arbeiders eins, mar allinich as se it team fan dy heech-effisjinte meiwurker kinne sjen. Derneist is dit effekt mear útsprutsen ûnder kassiers dy't witte dat se wer mei de meiwurker wurkje sille. Ien fan 'e ûndersikers, Enrico Moretti, fertelde my dat de woartel fan 'e situaasje sosjale druk wêze kin: kassiers soargje foar de mieningen fan har kollega's en wolle net negatyf evaluearre wurde foar it lui wêzen.
Hoewol ik echt genietsje fan 'e spesjalisearre oplieding, kleie ik faak tidens it hiele proses. Op dit punt kin ik it net helpe, mar ik tink mei skamte werom oan 'e sênes dêr't ik de direkteuren ûntwykte en besocht wurk te ûntkommen. Tagelyk hawwe ferskate senior spesjalisten dy't ik yn dit rapport ynterviewd haw, lykwols beskreaun hoe't nije noarmen dy't de klam lizze op persoanlik wolwêzen de profesjonele etyk op gruttere skaal ûndermynje kinne - wat oerienkomt mei de ûndersyksresultaten fan Moretti. Bygelyks, in studinte erkent de needsaak foar "persoanlike" of "geastlike sûnens" dagen, mar wiist derop dat it hege risiko fan it oefenjen fan medisinen ûnûntkomber de noarmen foar it oanfreegjen fan ferlof sil ferheegje. Se herinnerde har dat se lange tiid op 'e intensive care wurke hie foar ien dy't net siik wie, en dit gedrach wie besmetlik, wat ek ynfloed hie op 'e drompel foar har eigen oanfraach foar persoanlik ferlof. Se sei dat, oandreaun troch in pear egoïstyske yndividuen, it resultaat in "race nei de boaiem" is.
Guon minsken leauwe dat wy op in protte manieren net foldien hawwe oan 'e ferwachtingen fan 'e oplate dokters fan hjoed de dei, en hawwe konkludearre: "Wy ûntnimme jonge dokters de betsjutting fan har libben." Ik haw eartiids oan dizze opfetting twifele. Mar mei de tiid bin ik it stadichoan iens mei dizze opfetting dat it fûnemintele probleem dat wy oplosse moatte fergelykber is mei de fraach fan "hinnen dy't aaien lizze of hinnen dy't aaien lizze." Is medyske oplieding sa betsjuttingsleas rekke dat de ienige natuerlike reaksje fan minsken is om it as in baan te sjen? Of, as jo medisinen as in baan behannelje, wurdt it dan in baan?

Wa tsjinje wy
Doe't ik Witt frege oer it ferskil tusken syn ynset foar pasjinten en dyjingen dy't medisinen as harren missy sjogge, fertelde hy my it ferhaal fan syn pake. Syn pake wie in fakbûnselektricien yn eastlik Tennessee. Yn syn tritiger jierren eksplodearre in grutte masine by in enerzjyproduksjeplant dêr't hy wurke. In oare elektricien siet fêst yn 'e fabryk, en Witt syn pake stoarme sûnder wifkjen yn 'e brân om him te rêden. Hoewol't beide úteinlik ûntkommen binne, ynademe Witt syn pake in grutte hoemannichte dikke reek. Witt gie net stilstean by de heroyske dieden fan syn pake, mar beklamme dat as syn pake ferstoarn wie, de dingen miskien net folle oars west hiene foar enerzjyproduksje yn eastlik Tennessee. Foar it bedriuw kin it libben fan pake opoffere wurde. Neffens Witt stoarme syn pake yn 'e brân net om't it syn wurk wie of om't hy him roppen fielde om elektricien te wurden, mar om't immen help nedich hie.
Witt hat ek in ferlykbere opfetting oer syn rol as dokter. Hy sei: 'Sels as ik troch de bliksem rekke wurd, sil de hiele medyske mienskip wyld trochgean te operearjen.' Witt syn gefoel fan ferantwurdlikens, lykas syn pake, hat neat te krijen mei loyaliteit oan it sikehûs of arbeidsomstannichheden. Hy wiisde der bygelyks op dat der in protte minsken om him hinne binne dy't help nedich hawwe by in brân. Hy sei: "Myn belofte is oan dy minsken, net oan de sikehûzen dy't ús ûnderdrukke.
De tsjinstelling tusken Witt syn wantrouwen yn it sikehûs en syn ynset foar pasjinten reflektearret in moreel dilemma. Medyske etyk liket tekens fan ferfal te sjen, foaral foar in generaasje dy't tige soargen makket oer systemyske flaters. As ús manier om mei systemyske flaters om te gean lykwols is om medisinen fan ús kearn nei de periferie te ferskowen, dan kinne ús pasjinten noch gruttere pine lije. It berop fan in dokter waard eartiids beskôge as it wurdich om op te offerjen, om't minsklik libben fan it grutste belang is. Hoewol ús systeem de aard fan ús wurk feroare hat, hat it de belangen fan pasjinten net feroare. Leauwe dat 'it hjoed net sa goed is as it ferline' kin gewoan in cliché en generaasjebias wêze. It automatysk ûntkennen fan dit nostalgyske gefoel kin lykwols ek liede ta like problematyske ekstremen: leauwe dat alles yn it ferline net it wurdich is om te koesterjen. Ik tink net dat dat it gefal is yn 'e medyske sektor.
Us generaasje krige training oan 'e ein fan it 80-oere wurkwikesysteem, en guon fan ús senior dokters leauwe dat wy noait oan harren noarmen foldwaan sille. Ik ken harren opfettings, om't se dy iepenlik en hertstochtlik útsprutsen hawwe. It ferskil yn 'e spanning tuskengeneraasjerelaasjes fan hjoed is dat it dreger wurden is om iepenlik te praten oer de edukative útdagings dêr't wy foar steane. Eins wie it dizze stilte dy't myn oandacht luts foar dit ûnderwerp. Ik begryp dat it leauwen fan in dokter yn harren wurk persoanlik is; Der is gjin "korrekt" antwurd op oft it oefenjen fan medisinen in baan of in missy is. Wat ik net folslein begryp is wêrom't ik bang wie om myn wiere gedachten út te drukken by it skriuwen fan dit artikel. Wêrom wurdt it idee dat de offers dy't troch stazjêres en dokters brocht wurde, it wurdich binne, hieltyd taboe?