nijs

De wichtichste oarsaken fan dea troch hertsykte binne hertfalen en maligne aritmieën feroarsake troch ventrikulêre fibrillaasje. Resultaten fan 'e RAFT-stúdzje, publisearre yn NEJM yn 2010, lieten sjen dat de kombinaasje fan in ymplantearbere kardioverter defibrillator (ICD) plus optimale medisynterapy mei hertresynchronisaasje (CRT) it risiko op dea of ​​sikehûsopname foar hertfalen signifikant fermindere. Mei mar 40 moannen follow-up op it momint fan publikaasje is de lange-termyn wearde fan dizze behannelingstrategy lykwols net dúdlik.

Mei de tanimming fan effektive terapy en de ferlinging fan 'e gebrûkstiid is de klinyske effektiviteit fan pasjinten mei hertfalen mei in lege útstjitfraksje ferbettere. Randomisearre kontroleare proeven evaluearje typysk de effektiviteit fan in terapy foar in beheinde perioade, en de effektiviteit op lange termyn kin lestich te beoardieljen wêze nei't de proef foarby is, om't pasjinten yn 'e kontrôlegroep kinne oerstappe nei de proefgroep. Oan 'e oare kant, as in nije behanneling bestudearre wurdt by pasjinten mei avansearre hertfalen, kin de effektiviteit derfan al gau dúdlik wurde. It betiid begjinnen fan behanneling, foardat de symptomen fan hertfalen minder slim binne, kin lykwols in djippere positive ynfloed hawwe op 'e útkomsten jierren nei't de proef einige is.

De RAFT (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure), dy't de klinyske effektiviteit fan kardiale resynchronisaasje (CRT) evaluearre, liet sjen dat CRT effektyf wie by de measte pasjinten mei hertfalen fan klasse II fan 'e New York Heart Society (NYHA): mei in gemiddelde follow-up fan 40 moannen fermindere CRT de mortaliteit en sikehûsopname by pasjinten mei hertfalen. Nei in mediane follow-up fan hast 14 jier yn 'e acht sintra mei it grutste oantal ynskreaune pasjinten yn 'e RAFT-stúdzje, lieten de resultaten in trochgeande ferbettering fan it oerlibjen sjen.

Yn in wichtige proef mei pasjinten mei NYHA-graad III of ambulant graad IV hertfalen, fermindere CRT symptomen, ferbettere de ynspanningskapasiteit en fermindere sikehûsopnamen. Bewiis út 'e neifolgjende hertresynchronisaasje - hertfalen (CARE-HF) proef liet sjen dat pasjinten dy't CRT en standertmedikaasje krigen (sûnder in ymplantearbere kardioverter defibrillator [ICD]) langer oerlibben as dyjingen dy't allinich medikaasje krigen. Dizze proeven lieten sjen dat CRT mitralisregurgitaasje en kardiale remodeling fermindere, en de linkerventrikulêre útstjitfraksje ferbettere. It klinyske foardiel fan CRT by pasjinten mei NYHA-graad II hertfalen bliuwt lykwols kontroversjeel. Oant 2010 lieten resultaten fan 'e RAFT-proef sjen dat pasjinten dy't CRT krigen yn kombinaasje mei ICD (CRT-D) bettere oerlibjenssifers en minder sikehûsopnamen hiene as dyjingen dy't allinich ICD krigen.

Resinte gegevens suggerearje dat direkte pacing yn 'e regio fan 'e linker bundeltûke, ynstee fan it pleatsen fan CRT-leads fia de koronêre sinus, gelikense of bettere resultaten kin opleverje, sadat it entûsjasme foar CRT-behanneling by pasjinten mei licht hertfalen fierder fergrutte wurde kin. In lytse randomisearre proef mei dizze technyk by pasjinten mei CRT-yndikaasjes en in linkerventrikulêre útstjitfraksje fan minder as 50% liet in gruttere kâns sjen op suksesfolle leadymplantaasje en in gruttere ferbettering yn 'e linkerventrikulêre útstjitfraksje yn ferliking mei pasjinten dy't konvinsjonele CRT krigen. Fierdere optimalisaasje fan pacing-leads en katheterskedes kin de fysiologyske reaksje op CRT ferbetterje en it risiko op sjirurgyske komplikaasjes ferminderje.

Yn 'e SOLVD-stúdzje oerlibben pasjinten mei symptomen fan hertfalen dy't enalapril namen langer as dyjingen dy't in placebo namen tidens de proef; Mar nei 12 jier follow-up wie de oerlibjenstiid yn 'e enalaprilgroep sakke nei nivo's dy't fergelykber binne mei dy yn 'e placebogroep. Yn tsjinstelling, ûnder asymptomatyske pasjinten, hie de enalaprilgroep net mear kâns om de 3-jierrige proef te oerlibjen as de placebogroep, mar nei 12 jier follow-up hienen dizze pasjinten signifikant mear kâns om te oerlibjen as de placebogroep. Fansels waarden ACE-remmers nei't de proefperioade foarby wie, breed brûkt.

Op basis fan 'e resultaten fan SOLVD en oare wichtige hertsfalûndersiken advisearje rjochtlinen dat medisinen foar symptomatysk hertsfal wurde begûn foardat symptomen fan hertsfal ferskine (stadium B). Hoewol pasjinten yn 'e RAFT-stúdzje allinich milde symptomen fan hertsfal hienen op it momint fan ynskriuwing, stoar hast 80 prosint nei 15 jier. Omdat CRT de hertfunksje, kwaliteit fan libben en oerlibjen fan pasjinten signifikant kin ferbetterje, kin it prinsipe fan it sa betiid mooglik behanneljen fan hertsfal no CRT omfetsje, foaral om't CRT-technology ferbetteret en handiger en feiliger wurdt yn gebrûk. Foar pasjinten mei in lege linkerventrikulêre útstjitfraksje is it minder wierskynlik dat de útstjitfraksje mei allinich medisinen wurdt ferhege, sadat CRT sa gau mooglik nei de diagnoaze fan linkerbundeltakblok kin wurde begon. It identifisearjen fan pasjinten mei asymptomatyske linkerventrikulêre dysfunksje troch biomarkerscreening kin helpe om it gebrûk fan effektive terapyen te befoarderjen dy't kinne liede ta in langere, hege kwaliteit oerlibjen.

It moat opmurken wurde dat sûnt de earste resultaten fan 'e RAFT-stúdzje rapportearre waarden, der in soad foarútgong west hawwe yn 'e farmakologyske behanneling fan hertfalen, ynklusyf enkefaline-ynhibitoren en SGLT-2-ynhibitoren. CRT kin de hertfunksje ferbetterje, mar fergruttet de hertbelêsting net, en wurdt ferwachte in oanfoljende rol te spyljen yn medisyntherapy. It effekt fan CRT op it oerlibjen fan pasjinten dy't behannele binne mei it nije medisyn is lykwols ûnwis.