nijs

Hûndert jier lyn waard in 24-jierrige man opnommen yn it Massachusetts General Hospital (MGH) mei koarts, hoest en muoite mei sykheljen.
De pasjint wie trije dagen sûn foar de opname, mar begon him doe net goed te fielen, mei algemiene wurgens, hoofdpijn en rêchpine. Syn tastân fergrutte de folgjende twa dagen en hy brocht it measte fan syn tiid yn bêd troch. Ien dei foar de opname krige hy hege koarts, droege hoest en rillingen, dy't de pasjint omskreau as "hurkjend" en folslein net yn steat om út bêd te kommen. Hy naam elke fjouwer oeren 648 mg aspirine en ûnderfûn lichte ferlichting fan hoofdpijn en rêchpine. Op 'e dei fan opname kaam hy lykwols nei it sikehûs nei't er moarns wekker waard mei dyspneu, begelaat troch subxiphoid boarstpine, dy't fergrutte waard troch djip sykheljen en hoastjen.
By opname wie de rektale temperatuer 39,5 °C oant 40,8 °C, de hertslach wie 92 oant 145 slagen/min, en de sykheljensfrekwinsje wie 28 oant 58 slagen/min. De pasjint hat in senuweftich en akut uterlik. Hoewol yn meardere tekkens ynpakt, bleauwen de rillingen oanhâlden. Koartheid fan sykheljen, begelaat troch paroksysmen fan yntinse hoest, wat resulteart yn slimme pine ûnder it boarstbien, ophoastjen fan slym dat rôze, viskeus, wat etterich is.
Apikale pulsaasje wie palpabel yn 'e fyfde ynterkostale romte oan 'e lofterkant fan it sternum, en gjin fergrutting fan it hert waard waarnommen by perkusje. Auskultaasje liet in rappe hertslach, in konsekwint hertritme sjen, hearber oan 'e top fan it hert, en in lichte systolyske gemompel. Fermindere sykhellûden oan 'e rjochterkant fan 'e rêch fan ien tredde ûnder de skouderblêden, mar gjin rales of pleurale frikativen waarden heard. Lichte readheid en swelling yn 'e kiel, amandelen fuorthelle. It litteken fan in operaasje foar it reparearjen fan 'e linker liesbreuk is sichtber op 'e búk, en der is gjin swelling of gefoelichheid yn 'e búk. Droege hûd, hege hûdtemperatuer. It oantal wite bloedsellen wie tusken 3700 en 14500/ul, en neutrofilen wiene ferantwurdlik foar 79%. Gjin baktearjele groei waard waarnommen yn bloedkultuer.
In röntgenfoto fan 'e boarstkas lit flekkerige skaden sjen oan beide kanten fan 'e longen, benammen yn 'e rjochterboppekwab en de linker ûnderkwab, wat suggerearret dat der longûntstekking is. In fergrutting fan 'e linker hilum fan 'e long suggerearret in mooglike fergrutting fan 'e lymfeklieren, mei útsûndering fan in pleurale effusje oan 'e linkerkant.

Op de twadde dei fan sikehûsopname hie de pasjint dyspnoe en oanhâldende boarstpine, en it sputum wie etterich en bloedread. Fysyk ûndersyk liet sjen dat der systolyske geruisgelieding wie yn 'e top fan' e long, en de perkusje oan 'e ûnderkant fan' e rjochterlong wie dof. Lytse, ferstoppe papules ferskynden op 'e linker palm en rjochter wiisfinger. Dokters omskreaune de tastân fan 'e pasjint as "grimmich". Op 'e tredde dei waard etterich sputum dúdliker. De dofheid fan 'e linker ûnderrêch wie fersterke, wylst de taktile tremor fergrutte wie. Bronchiale sykheljenslûden en in pear raljes binne te hearren op 'e linkerrêch op in tredde fan' e wei fan it skouderblêd. Perkusje op 'e rjochterrêch is wat dof, sykheljenslûden binne fier fuort, en sa no en dan binne raljes te hearren.
Op de fjirde dei ferslechtere de tastân fan 'e pasjint fierder en hy ferstoar dy nacht.

Diagnoaze

De 24-jierrige man waard yn maart 1923 yn it sikehûs opnommen mei akute koarts, rillingen, spierpine, koartheid fan sykheljen en boarstpine troch pleuritis. Syn tekens en symptomen binne tige oerienkommend mei in firale ynfeksje fan 'e luchtwegen, lykas gryp, mei mooglike sekundêre baktearjele ynfeksje. Mei it each op it feit dat dizze symptomen tige ferlykber binne mei gefallen tidens de gryppandemy fan 1918, is gryp wierskynlik de meast ridlike diagnoaze.

Hoewol't de klinyske manifestaasjes en komplikaasjes fan moderne gryp sterk lykje op dy fan 'e pandemy fan 1918, hat de wittenskiplike mienskip yn 'e ôfrûne desennia wichtige trochbraken makke, ynklusyf de identifikaasje en isolaasje fan grypfirussen, de ûntwikkeling fan rappe diagnostyktechniken, de ynfiering fan effektive antivirale behannelingen, en de ymplemintaasje fan tafersjochsystemen en faksinaasjeprogramma's. Weromsjen op 'e gryppandemy fan 1918 reflektearret net allinich op 'e lessen fan 'e skiednis, mar bereidt ús ek better foar op takomstige pandemyen.
De gryppandemy fan 1918 begûn yn 'e Feriene Steaten. It earste befêstige gefal barde op 4 maart 1918, by in kok fan it leger yn Fort Riley, Kansas. Doe dokumintearre Lorrin Miner, in dokter yn Haskell County, Kansas, 18 gefallen fan slimme gryp, wêrûnder trije deaden. Hy rapportearre dizze fynst oan it Amerikaanske Ministearje fan Folkssûnens, mar it waard net serieus nommen.
Histoarisy binne fan betinken dat it mislearjen fan 'e sûnensautoriteiten op dat stuit om te reagearjen op 'e útbraak nau ferbûn wie mei de spesjale kontekst fan 'e Earste Wrâldoarloch. Om foar te kommen dat it ferrin fan 'e oarloch beynfloede waard, hold de regearing stil oer de earnst fan 'e útbraak. John Barry, auteur fan The Great Flu, kritisearre it ferskynsel yn in ynterview yn 2020: "De regearing liicht, se neame it de gewoane ferkâldheid, en se fertelle it publyk net de wierheid." Yn tsjinstelling ta dat wie Spanje, in neutraal lân op dat stuit, it earste dat de gryp yn 'e media rapportearre, wat derta late dat de nije firale ynfeksje "Spaanske gryp" neamd waard, hoewol de ierste gefallen yn 'e Feriene Steaten waarden registrearre.
Tusken septimber en desimber 1918 stoaren nei skatting 300.000 minsken oan gryp yn 'e Feriene Steaten, 10 kear it oantal deaden troch alle oarsaken yn 'e Feriene Steaten yn deselde perioade yn 1915. Gryp ferspriedt him rap troch militêre ynset en personielsferpleatsingen. Soldaten ferhúzen net allinich tusken ferfierknooppunten yn it easten, mar brochten it firus ek nei de slachfjilden fan Jeropa, wêrtroch't de gryp oer de hiele wrâld ferspraat waard. Der wurdt rûsd dat mear as 500 miljoen minsken besmet rekke binne en sawat 100 miljoen har libben ferlern hawwe.
Medyske behanneling wie tige beheind. De behanneling is benammen palliatyf, ynklusyf it brûken fan aspirine en opiaten. De ienige behanneling dy't wierskynlik effektyf is, is herstelplasma-ynfúzje - hjoeddedei bekend as herstelplasma-terapy. Grypfaksinen binne lykwols stadich oankaam, om't wittenskippers de oarsaak fan 'e gryp noch net identifisearre hawwe. Derneist is mear as in tredde fan 'e Amerikaanske dokters en ferpleechkundigen fuorthelle fanwegen har belutsenens by de oarloch, wêrtroch't medyske middels noch krapper waarden. Hoewol faksinen beskikber wiene foar kolera, tyfus, pest en pokken, ûntbriek de ûntwikkeling fan in grypfaksin noch.
Troch de pynlike lessen fan 'e gryppandemy fan 1918 hawwe wy it belang leard fan transparante ynformaasje-iepenbiering, de foarútgong fan wittenskiplik ûndersyk en gearwurking op it mêd fan wrâldwide sûnens. Dizze ûnderfiningen jouwe weardefolle ynsjoggen foar it oanpakken fan ferlykbere wrâldwide sûnensbedrigingen yn 'e takomst.

Firus

Jierrenlang waard tocht dat de feroarsaakker fan 'e "Spaanske gryp" de baktearje Pfeiffer wie (no bekend as Haemophilus influenzae), dy't fûn waard yn it sputum fan in protte, mar net alle, pasjinten. Dizze baktearje wurdt lykwols beskôge as lestich te kweken fanwegen de hege kweekomstannichheden, en om't it net yn alle gefallen sjoen is, hat de wittenskiplike mienskip altyd syn rol as patogeen yn twifel lutsen. Folgjende stúdzjes hawwe oantoand dat Haemophilus influenzae eins de patogeen is fan in baktearjele dûbele ynfeksje dy't gewoan is by gryp, ynstee fan it firus dat direkt gryp feroarsaket.
Yn 1933 makken Wilson Smith en syn team in trochbraak. Se namen samples fan faryngeale spoelers fan gryppasjinten, lieten se troch in baktearjefilter rinne om baktearjes te eliminearjen, en eksperimintearren doe mei it sterile filtraat op fretten. Nei in ynkubaasjeperioade fan twa dagen begûnen de bleatstelde fretten symptomen te sjen litten dy't fergelykber wiene mei minsklike gryp. De stúdzje is de earste dy't befêstiget dat gryp feroarsake wurdt troch firussen ynstee fan baktearjes. By it rapportearjen fan dizze befiningen merkten de ûndersikers ek op dat eardere ynfeksje mei it firus in werynfeksje fan itselde firus effektyf foarkomme kin, wat de teoretyske basis leit foar de ûntwikkeling fan faksin.
In pear jier letter rekke Smith syn kollega Charles Stuart-Harris, wylst er in fret observearre dy't besmet wie mei gryp, tafallich it firus op troch nauwe bleatstelling oan it niesjen fan 'e fret. It firus dat isolearre wie fan Harris ynfektearre doe mei súkses in net-ynfekteare fret, wat it fermogen fan grypfirussen om te fersprieden tusken minsken en bisten befêstige. Yn in relatearre rapport merkten de auteurs op dat "it tinkber is dat laboratoariumynfeksjes it útgongspunt kinne wêze foar epidemyen."

Faksin

Sadree't it grypfirus isolearre en identifisearre wie, begon de wittenskiplike mienskip gau mei it ûntwikkeljen fan in faksin. Yn 1936 demonstrearre Frank Macfarlane Burnet foar it earst dat grypfirussen effisjint groeie koene yn befruchte aaien, in ûntdekking dy't in trochbraaktechnology levere foar faksinproduksje dy't hjoed de dei noch altyd breed brûkt wurdt. Yn 1940 ûntwikkelen Thomas Francis en Jonas Salk mei súkses it earste grypfaksin.
De needsaak foar in faksin wie benammen driuwend foar it Amerikaanske leger, sjoen de ferneatigjende ynfloed fan gryp op Amerikaanske troepen tidens de Earste Wrâldoarloch. Yn 'e iere jierren 1940 wiene soldaten fan it Amerikaanske leger ûnder de earsten dy't it grypfaksin krigen. Tsjin 1942 befêstigen stúdzjes dat it faksin effektyf wie yn it jaan fan beskerming, en faksineare minsken hiene signifikant minder kâns om de gryp op te rinnen. Yn 1946 waard it earste grypfaksin goedkard foar boargerlik gebrûk, wêrtroch in nij haadstik iepene waard yn grypprevinsje en -kontrôle.
It docht bliken dat it krijen fan it grypfaksin in wichtige effekt hat: net-faksinearre minsken hawwe 10 oant 25 kear mear kâns om gryp te krijen as dejingen dy't dat dogge.

Tafersjoch

Grypbewaking en de spesifike firusstammen dêrfan binne essensjeel om folkssûnensreaksjes te begelieden en faksinaasjeskema's te ûntwikkeljen. Mei it each op it wrâldwide karakter fan gryp binne nasjonale en ynternasjonale bewakingssystemen benammen needsaaklik.
De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) waard oprjochte yn 1946 en rjochte har yn earste ynstânsje op ûndersyk nei sykte-útbraken lykas malaria, tyfus en pokken. Binnen fiif jier nei har oprjochting makke de CDC de Epidemic Intelligence Service op om spesjalisearre training te jaan om sykte-útbraken te ûndersykjen. Yn 1954 sette de CDC har earste gryptafersjochsysteem op en begon regelmjittich rapporten út te jaan oer grypaktiviteit, wêrmei't de basis lei foar grypprevinsje en -kontrôle.
Op ynternasjonaal nivo hat de Wrâldsûnensorganisaasje (WHO) yn 1952 it Global Influenza Surveillance and Response System oprjochte, yn nauwe gearwurking mei it Global Sharing of Influenza Data Initiative (GISAID) om in wrâldwiid gryptafersjochsysteem te foarmjen. Yn 1956 hat de WHO fierder de CDC oanwiisd as har gearwurkingssintrum op it mêd fan gryptafersjoch, epidemiology en kontrôle, en technyske stipe en wittenskiplike begelieding levere foar wrâldwide grypprevinsje en kontrôle. De oprjochting en trochgeande wurking fan dizze tafersjochsystemen biedt in wichtige beskerming foar de wrâldwide reaksje op grypepidemyen en pandemyen.

Op it stuit hat de CDC in wiidweidich ynlânsk netwurk foar gryptafersjoch oprjochte. De fjouwer kearnkomponinten fan gryptafersjoch omfetsje laboratoariumtests, tafersjoch op ambulante gefallen, tafersjoch op klinyske gefallen en tafersjoch op deaden. Dit yntegreare tafersjochsysteem biedt wichtige stipe om beslútfoarming op it mêd fan folkssûnens en reaksje op in gryppandemy te begelieden..

It Global Influenza Surveillance and Response System beslacht 114 lannen en hat 144 nasjonale grypsintra, dy't ferantwurdlik binne foar trochgeande grypbewaking it hiele jier troch. De CDC wurket, as lid, gear mei laboratoaria yn oare lannen om grypfirusisolaten nei de WHO te stjoeren foar antigenyske en genetyske profilering, fergelykber mei it proses wêrby't Amerikaanske laboratoaria isolaten yntsjinje by de CDC. De gearwurking tusken de Feriene Steaten en Sina yn 'e ôfrûne 40 jier is in wichtich ûnderdiel wurden fan wrâldwide sûnensfeiligens en diplomasy.