nijs

Slapeloosheid is de meast foarkommende sliepsteuring, definiearre as in sliepsteuring dy't trije of mear nachten yn 'e wike foarkomt, langer as trije moannen duorret en net feroarsake wurdt troch in gebrek oan sliepmooglikheden. Sawat 10% fan 'e folwoeksenen foldogge oan 'e kritearia foar slapeloosheid, en nochris 15% oant 20% melde sporadyske symptomen fan slapeloosheid. Pasjinten mei langduorjende slapeloosheid hawwe in ferhege risiko op it ûntwikkeljen fan swiere depresje, hege bloeddruk, de sykte fan Alzheimer en ferlies fan wurkfermogen.

Klinyske problemen

De skaaimerken fan slapeloosheid binne ûnfoldwaande sliepkwaliteit of -doer, begelaat troch muoite om yn 'e sliep te fallen of sliep te behâlden, lykas slimme mentale need of dysfunksje oerdeis. Slapeloosheid is in sliepsteuring dy't trije of mear nachten yn 'e wike foarkomt, langer as trije moannen duorret en net feroarsake wurdt troch beheinde sliepmooglikheden. Slapeloosheid komt faak tagelyk foar mei oare fysike sykten (lykas pine), mentale sykten (lykas depresje) en oare sliepsteurnissen (lykas restless legs syndrome en sliepapneu).

Slapeloosheid is de meast foarkommende sliepsteuring ûnder de algemiene befolking, en it is ek ien fan 'e meast neamde problemen as pasjinten behanneling sykje by primêre medyske ynstellingen, mar faak net behannele wurdt. Sawat 10% fan 'e folwoeksenen foldogge oan 'e kritearia foar slapeloosheid, en nochris 15% oant 20% fan 'e folwoeksenen melde sa no en dan symptomen fan slapeloosheid. Slapeloosheid komt faker foar by froulju en minsken mei mentale of fysike problemen, en it ynsidinsjepersintaazje sil tanimme yn 'e middelbere leeftyd en nei de middelbere leeftyd, lykas yn 'e perimenopauze en menopauze. Wy witte noch hiel lyts oer de patologyske en fysiologyske meganismen fan slapeloosheid, mar op it stuit wurdt leaud dat psychologyske en fysiologyske oerstimulaasje de kearnkenmerken binne.

Slapeloosheid kin situaasje-ôfhinklik of sporadysk wêze, mar mear as 50% fan 'e pasjinten ûnderfine oanhâldende slapeloosheid. De earste slapeloosheid komt meastentiids troch in stressfolle wenomjouwing, sûnensproblemen, abnormale wurkskema's, of reizgjen oer meardere tiidsônes (tiidsferskil). Hoewol de measte minsken weromkomme nei normale sliep nei't se har oanpast hawwe oan triggerjende barrens, kinne dyjingen dy't gefoelich binne foar slapeloosheid groanyske slapeloosheid ûnderfine. Psychologyske, gedrachs- of fysike faktoaren liede faak ta sliepproblemen op lange termyn. Lange termyn slapeloosheid giet mank mei in ferhege risiko op swiere depresje, hege bloeddruk, de sykte fan Alzheimer en ferlies fan wurkfermogen.

De beoardieling en diagnoaze fan slapeloosheid is basearre op detaillearre ûndersyk nei de medyske skiednis, it registrearjen fan symptomen, ferrin fan 'e sykte, komorbiditeiten en oare triggerjende faktoaren. 24-oere sliep-wekkergedrachregistraasje kin mear gedrachs- en miljeu-yntervinsjedoelen identifisearje. Pasjintrapportearre beoardielingsynstruminten en sliepdeiboeken kinne weardefolle ynformaasje jaan oer de aard en earnst fan slapeloosheidssymptomen, helpe by it screenen op oare sliepsteurnissen en it kontrolearjen fan de foarútgong fan 'e behanneling.

Strategy en bewiis

De hjoeddeiske metoaden foar it behanneljen fan slapeloosheid omfetsje medisinen op recept en sûnder recept, psychologyske en gedrachsterapy (ek wol bekend as kognitive gedrachsterapy [CBT-I] foar slapeloosheid), en adjuvante en alternative terapyen. It gewoane behannelingstrajekt foar pasjinten is om earst medisinen op recept te brûken en dan medisinen op recept te brûken nei it sykjen fan medyske help. Mar in pear pasjinten krije CBT-I-behanneling, foar in part fanwegen in gebrek oan goed oplate terapeuten.

CBTI-I
CBT-I omfettet in searje strategyen dy't rjochte binne op it feroarjen fan gedrachspatroanen en psychologyske faktoaren dy't liede ta slapeloosheid, lykas oermjittige eangst en negative oertsjûgingen oer sliep. De kearnynhâld fan CBT-I omfettet gedrachs- en sliepplanningsstrategyen (sliepbeperking en stimuluskontrôle), ûntspanningsmetoaden, psychologyske en kognitive yntervinsjes (of beide) dy't rjochte binne op it feroarjen fan negative oertsjûgingen en oermjittige soargen oer slapeloosheid, lykas sliephygiëne-oplieding. Oare psychologyske yntervinsjemetoaden lykas Acceptance and Commitment Therapy en Mindfulness Based Therapy binne ek brûkt om slapeloosheid te behanneljen, mar d'r binne beheinde gegevens dy't har effektiviteit stypje, en se moatte relatyf lang oanhâlden wurde om te profitearjen. CBT-I is in foarskreaune terapy dy't him rjochtet op sliep en probleemgericht is. It wurdt meastentiids begelaat troch in geastlike sûnensterapeut (lykas in psycholooch) foar 4-8 oerlis. D'r binne ferskate ymplemintaasjemetoaden foar CBT-I, ynklusyf koarte foarm en groepsfoarm, mei dielname fan oare sûnenssoarchprofessionals (lykas praktiserende ferpleechkundigen), lykas it gebrûk fan telemedisinen of digitale platfoarms.

Op it stuit wurdt CBT-I oanrikkemandearre as in earste-line terapy yn klinyske rjochtlinen troch meardere profesjonele organisaasjes. Klinyske proeven en meta-analyses hawwe oantoand dat CBT-I de troch pasjinten rapportearre útkomsten signifikant ferbetterje kin. Yn 'e meta-analyse fan dizze proeven waard fûn dat CBT-I de earnst fan slapeloosheidssymptomen, de tiid fan it begjin fan sliepen en de tiid fan wekker wurden nei it sliepen ferbetterje kin. De ferbettering fan symptomen oerdeis (lykas wurgens en stimming) en kwaliteit fan libben is relatyf lyts, foar in part troch it gebrûk fan generike mjittingen dy't net spesifyk ûntwikkele binne foar slapeloosheid. Oer it algemien hawwe sawat 60% oant 70% fan 'e pasjinten in klinyske respons, mei in ôfname fan 7 punten yn 'e Insomnia Severity Index (ISI), dy't farieart fan 0 oant 28 punten, wêrby't hegere skoares slimmer slapeloosheid oanjaan. Nei 6-8 wiken behanneling ûnderfynt sawat 50% fan 'e slapeloosheidspasjinten remisje (ISI totale skoare, <8), en 40% -45% fan 'e pasjinten berikke trochgeande remisje foar 12 moannen.

Yn it ôfrûne desennium is digitale CBT-I (eCBT-I) hieltyd populêrder wurden en kin úteinlik de wichtige kloof tusken fraach nei CBT-I en tagonklikens lytser meitsje. ECBT-I hat in positive ynfloed op ferskate sliepútkomsten, ynklusyf de earnst fan slapeloosheid, sliepeffisjinsje, subjektive sliepkwaliteit, wekkerheid nei sliep, sliepdoer, totale sliepdoer en oantal nachtlike wekker wurden. Dizze effekten binne fergelykber mei dy waarnommen yn face-to-face CBT-I-stúdzjes en bliuwe 4-48 wiken nei follow-up oanhâlden.

It behanneljen fan komorbiditeiten lykas depresje en groanyske pine kin slapeloosheidssymptomen ferminderje, mar kin slapeloosheidsproblemen oer it algemien net folslein oplosse. Krektoarsom, it behanneljen fan slapeloosheid kin de sliep fan pasjinten mei komorbiditeiten ferbetterje, mar it effekt op 'e komorbiditeiten sels is net konsekwint. Bygelyks, de behanneling fan slapeloosheid kin depressive symptomen ferminderje, it foarkommen en weromkommen fan depresje ferminderje, mar hat in lyts effekt op groanyske pine.

De tiered behannelingoanpak kin helpe by it oanpakken fan it probleem fan te min middels dy't nedich binne foar tradisjonele psychologyske en gedrachsterapyen. Ien modus suggerearret it brûken fan ûnderwiis-, monitoring- en selshelpmetoaden op it earste nivo, digitale of groepspsychologyske en gedrachsterapy op it twadde nivo, yndividuele psychologyske en gedrachsterapy op it tredde nivo, en medikaasjeterapy as in koarte-termyn oanfolling op elk nivo.

Medikaasjebehanneling
Yn 'e ôfrûne 20 jier hat it foarskriftpatroan fan hypnotyske medisinen yn 'e Feriene Steaten wichtige feroarings ûndergien. De foarskreaune hoemannichte benzodiazepine-reseptoragonisten bliuwt ôfnimme, wylst de foarskreaune hoemannichte trazodon bliuwt tanimme, hoewol de Amerikaanske Food and Drug Administration (FDA) slapeloosheid net as yndikaasje foar trazodon neamd hat. Derneist waarden yn 2014 appetitûnderdrukkende reseptorantagonisten lansearre en binne se in soad brûkt.

De effektgrutte fan nije medikaasje (medikaasjeduur, <4 wiken) op 'e primêre útkomst wurdt definieare troch pasjintevaluaasjeskalen, ynklusyf de Insomnia Severity Index, Pittsburgh Sleep Quality Index, Leeds Sleep Questionnaire, en Sleep Diary. In effektgrutte fan 0.2 wurdt as lyts beskôge, in effektgrutte fan 0.5 wurdt as matich beskôge, en in effektgrutte fan 0.8 wurdt as grut beskôge.

De Beers-kritearia (in list mei medisinen dy't relatyf ûngeskikt achte wurde foar pasjinten fan 65 jier of âlder) advisearje it gebrûk fan dit medisyn te foarkommen.

It medisyn is net goedkard troch de FDA foar de behanneling fan slapeloosheid. Alle medisinen dy't yn 'e tabel neamd binne, wurde troch de Amerikaanske FDA klassifisearre as Swangerskipsklasse C, útsein de folgjende medisinen: Triazolam en Temazepam (Klasse X); Clonazepam (Klasse D); Difenhydramine en doketamine (klasse B).
1. Hypnotyske medisinen fan 'e klasse benzodiazepinereseptoragonist
Benzodiazepine-reseptoragonisten omfetsje benzodiazepine-medisinen en net-benzodiazepine-medisinen (ek wol bekend as medisinen fan 'e Z-klasse). Klinyske proeven en meta-analyses hawwe oantoand dat benzodiazepine-reseptoragonisten de slieptiid effektyf kinne koarter meitsje, it wekker wurden nei it sliepen ferminderje en de totale sliepdoer wat ferheegje (Tabel 4). Neffens pasjintrapporten omfetsje de side-effekten fan benzodiazepine-reseptoragonisten anterograde amnesia (<5%), sedaasje de oare deis (5%~10%), en komplekse gedrach tidens de sliep lykas deidreamen, iten of riden (3%~5%). De lêste side-effekt is te tankjen oan de swarte doaze-warskôging fan zolpidem, zaleplon en escitalopram. 20% oant 50% fan 'e pasjinten ûnderfine tolerânsje foar medisinen en fysiologyske ôfhinklikens nei it nimmen fan medisinen elke nacht, wat him manifestearret as rebound-slaapleazens en ûntlûkingssyndroom.

2. Kalmerende heterosyklyske medisinen
Sedative antidepressiva, ynklusyf trisyklyske medisinen lykas amitriptyline, demethylamine en doxepin, en heterosyklyske medisinen lykas olanzapine en trazodon, wurde faak foarskreaune medisinen foar it behanneljen fan slapeloosheid. Allinnich doxepin (3-6 mg deistich, nachts ynnommen) is goedkard troch de Amerikaanske FDA foar de behanneling fan slapeloosheid. Hjoeddeistich bewiis suggerearret dat sedative antidepressiva de sliepkwaliteit en sliepeffisjinsje oer it algemien kinne ferbetterje en de totale sliepdoer kinne ferlingje, mar in lyts effekt hawwe op 'e sliepdoer. Hoewol de Amerikaanske FDA slapeloosheid net as yndikaasje foar dizze medisinen neamt, hawwe klinisy en pasjinten faak in foarkar foar dizze medisinen, om't se milde side-effekten hawwe by lege doses en klinyske ûnderfining har effektiviteit hat oantoand. Side-effekten omfetsje sedaasje, droege mûle, fertrage hertgelieding, hypotensie en hypertensie.

3. Appetitreseptorantagonisten
De neuroanen dy't orexine befetsje yn 'e laterale hypothalamus stimulearje de kearnen yn 'e harsensstam en hypothalamus dy't wekkerheid befoarderje, en remme de kearnen yn 'e ventrale laterale en mediale preoptyske gebieten dy't sliep befoarderje. Krektoarsom, appetitûnderdrukkers kinne senuwgelieding remme, wekkerheid ûnderdrukke en sliep befoarderje. Trije dûbele orexinereseptorantagonisten (sucorexant, lemborxant en daridorexint) binne goedkard troch de Amerikaanske FDA foar de behanneling fan slapeloosheid. Klinyske proeven stypje har effektiviteit by it begjin en ûnderhâld fan sliep. Side-effekten omfetsje sedaasje, wurgens en abnormaal dreamen. Fanwegen it tekoart oan endogene appetithormoanen, wat kin liede ta narkolepsy mei katapleksy, binne appetithormoanantagonisten kontraindisearre by sokke pasjinten.

4. Melatonine- en melatonine-reseptoragonisten
Melatonine is in hormoan dat nachts ûnder tsjustere omstannichheden troch de pijnappelklier ôfskieden wurdt. Eksogene melatonine kin bloedkonsintraasjes berikke boppe fysiologyske nivo's, mei ferskillende doer ôfhinklik fan 'e spesifike dosaasje en formulearring. De passende dosaasje melatonine foar it behanneljen fan slapeloosheid is net bepaald. Kontroleare proeven mei folwoeksenen hawwe oantoand dat melatonine in lyts effekt hat op it begjin fan 'e sliep, mei hast gjin effekt op wekkerheid tidens sliep en totale sliepdoer. Medisinen dy't bine oan melatonine MT1- en MT2-receptors binne goedkard foar de behanneling fan refraktêre slapeloosheid (ramelteon) en sirkadiaanske sliep-weaksteurnis (tasimelteon). Lykas melatonine hawwe dizze medisinen hast gjin effekt op wekkerheid of totale sliepdoer nei it yn sliep fallen. Slieperigens en wurgens binne de meast foarkommende side-effekten.

5. Oare medisinen
Antihistaminen yn medisinen sûnder recept (difenhydramine en dosetamine) en medisinen op recept (hydroxyzine) binne de meast brûkte medisinen foar de behanneling fan slapeloosheid. De gegevens dy't de effektiviteit stypje binne swak, mar har tagonklikens en waarnommen feiligens foar pasjinten kinne de redenen wêze foar har populariteit yn ferliking mei benzodiazepinereseptoragonisten. Sedative antihistaminen kinne oermjittige sedaasje, antikolinergyske side-effekten feroarsaakje en it risiko op demintens ferheegje. Gabapentine en pregabaline wurde faak brûkt foar de behanneling fan groanyske pine en binne ek earste-keus behannelingmedisinen foar restless legs syndrome. Dizze medisinen hawwe in sedative effekt, ferheegje de sliep mei stadige weagen en wurde brûkt foar de behanneling fan slapeloosheid (bûten de yndikaasjes), foaral as se begelaat wurde troch pine. Wurgens, slaperigheid, duizeligheid en ataksie binne de meast foarkommende side-effekten.

De seleksje fan hypnotyske medisinen
As medikaasje keazen wurdt foar behanneling, binne koartwurkjende benzodiazepine-reseptoragonisten, orexine-antagonisten, of leechdosis heterosyklyske medisinen de ridlike earste kar yn 'e measte klinyske situaasjes. Benzodiazepine-reseptoragonisten kinne de foarkarbehanneling wêze foar pasjinten mei slapeloosheid mei symptomen fan sliepeoanfal, jongere folwoeksen pasjinten, en pasjinten dy't miskien koarte-termyn medikaasje nedich binne (lykas slapeloosheid fanwegen akute of periodike stressfaktoren). By it behanneljen fan pasjinten mei symptomen dy't relatearre binne oan it behâlden fan sliep of ier wekker wurden, âldere persoanen, en dyjingen mei substansgebrûkssteurnissen of sliepapneu, kinne leechdosis heterosyklyske medisinen of appetitûnderdrukkers de earste kar wêze.

Neffens de Beers-kritearia omfettet de list mei medisinen dy't relatyf ûngeskikt binne foar pasjinten fan 65 jier of âlder benzodiazepine-reseptoragonisten en heterosyklyske medisinen, mar gjin doxepine-, trazodon- of orexine-antagonisten. De earste medikaasje omfettet meastentiids it nimmen fan medisinen elke nacht foar 2-4 wiken, en dan it opnij evaluearjen fan 'e effekten en side-effekten. As lange-termyn medikaasje nedich is, stimulearje dan yntermitterende medikaasje (2-4 kear yn 'e wike). Pasjinten moatte wurde begeliede om medisinen 15-30 minuten foar it sliepen gean yn te nimmen. Nei lange-termyn medikaasje kinne guon pasjinten medisynôfhinklikens ûntwikkelje, foaral by it brûken fan benzodiazepine-reseptoragonisten. Nei lange-termyn gebrûk kinne plande reduksjes (lykas in reduksje fan 25% per wike) helpe om hypnotyske medisinen te ferminderjen of te stopjen.

De kar tusken kombinaasjetherapy en monotherapy
In pear besteande direkte ferlykjende stúdzjes hawwe oantoand dat op koarte termyn (4-8 wiken) CBT-I en hypnotyske medisinen (benammen medisinen fan 'e Z-klasse) ferlykbere effekten hawwe op it ferbetterjen fan sliepkontinuïteit, mar medisyntherapy kin de totale sliepdoer signifikant ferheegje yn ferliking mei CBT-I. Yn ferliking mei allinich CBT-I kin kombinaasjetherapy de sliep rapper ferbetterje, mar dit foardiel nimt stadichoan ôf yn 'e fjirde of fyfde wike fan behanneling. Derneist, yn ferliking mei medisinen of kombinaasjetherapy, kin allinich CBT-I de sliep oanhâldender ferbetterje. As der in handiger alternative metoade is foar it nimmen fan slieppillen, kin de neilibjen fan gedrachsadvys troch guon pasjinten ôfnimme.