nijs

As karriêre-útdagings, relaasjeproblemen en sosjale druk tanimme, kin depresje oanhâlde. Foar pasjinten dy't foar it earst behannele wurde mei antidepressiva, berikke minder as de helte in oanhâldende remisje. De rjochtlinen oer hoe't jo in medisyn kieze moatte nei't in twadde antidepressiva-behanneling mislearret, ferskille, wat suggerearret dat hoewol d'r in protte medisinen beskikber binne, d'r net folle ferskil tusken is. Fan dizze medisinen is d'r it measte stypjende bewiis foar it tanimmen fan atypyske antipsykotika.

Yn it lêste eksperimint wurde de gegevens fan it ESCAPE-TRD-eksperimint rapportearre. De proef omfette 676 pasjinten mei depresje dy't net signifikant reagearren op teminsten twa antidepressiva en noch selektive serotonine-heropname-ynhibitoren of serotonine-norepinefrine-heropname-ynhibitoren namen, lykas venlafaxine of duloxetine; It doel fan 'e proef wie om de effektiviteit fan esketamine neusspray te fergelykjen mei quetiapine mei oanhâldende frijlitting. It primêre einpunt wie remisje nei 8 wiken nei randomisaasje (koarte-termyn respons), en it wichtichste sekundêre einpunt wie gjin weromkommen nei 32 wiken nei remisje nei 8 wiken.

De resultaten lieten sjen dat gjin fan beide medisinen bysûnder goede effektiviteit sjen liet, mar esketamine-neusspray wie wat effektiver (27,1% tsjin 17,6%) (figuer 1) en hie minder side-effekten dy't liede ta it stopsetten fan 'e proefbehanneling. De effektiviteit fan beide medisinen naam yn 'e rin fan' e tiid ta: tsjin wike 32 hiene 49% en 33% fan 'e pasjinten yn' e groepen mei esketamine-neusspray en quetiapine mei fertrage frijlitting remisje berikt, en 66% en 47% hiene respektivelik reagearre op 'e behanneling (figuer 2). Der wiene heul pear weromfallen tusken wike 8 en 32 yn beide behannelinggroepen.

In opfallend skaaimerk fan 'e stúdzje wie dat pasjinten dy't út 'e proef stopten, beoardiele waarden as in minne útkomst (d.w.s. groepearre mei pasjinten waans sykte net yn remisje wie of weromkaam). In heger persintaazje pasjinten stoppe mei behanneling yn 'e quetiapinegroep as yn 'e esketaminegroep (40% vs. 23%), in resultaat dat de koartere doer fan duizeligheid en skiedingsbywurkingen dy't ferbûn binne mei Esketamine-neusspray en de langere doer fan sedaasje en gewichtstoename dy't ferbûn binne mei quetiapine mei oanhâldende frijlitting, wjerspegelje kin.

It wie in iepen-label proef, wat betsjutte dat pasjinten wisten hokker type medisyn se namen. De evaluearders dy't klinyske ynterviews fierden om de skoares fan 'e Montgomery-Eisenberg Depression Rating Scale te bepalen wiene lokale dokters, gjin personiel op ôfstân. Der is in gebrek oan perfekte oplossingen foar de serieuze ferblinende en ferwachtingsbias dy't kin foarkomme yn proeven mei medisinen mei koarte-termyn psychoaktive effekten. Dêrom is it needsaaklik om gegevens te publisearjen oer de effekten fan medisinen op fysike funksje en kwaliteit fan libben om te soargjen dat it waarnommen ferskil yn effektiviteit net allinich in placebo-effekt is, mar ek dat it ferskil klinysk betsjuttingsfol is.

In wichtige paradoks fan sokke proeven is dat antidepressiva in hommelse ferswakking fan 'e stimming lykje te feroarsaakjen en selsmoardneigingen te fergrutsjen by in lyts oantal pasjinten. SUSTAIN 3 is in lange-termyn, iepen-label útwreidingsstúdzje fan 'e Fase 3-stúdzje SUSTAIN, wêryn't in kumulative follow-up fan 2.769 pasjinten - 4,3% - nei jierren in serieuze psychiatryske neidielige barren ûnderfûn hiene. Op basis fan gegevens fan 'e ESCAPE-TRD-stúdzje ûnderfûn in ferlykber persintaazje pasjinten yn 'e esketamine- en quetiapinegroepen lykwols serieuze neidielige psychiatryske barrens.

Praktyske ûnderfining mei esketamine-neusspray is ek bemoedigjend. Blaasûntstekking en kognitive beheining bliuwe teoretyske ynstee fan werklike risiko's. Likegoed, om't noassprays op poliklinyske basis moatte wurde tapast, kin oermjittich gebrûk foarkommen wurde, wat ek de kânsen op regelmjittige kontrôle ferbetteret. Oant no ta is de kombinaasje fan racemysk ketamine of oare medisinen dy't misbrûkt wurde kinne tidens it gebrûk fan esketamine-neusspray ûngewoan, mar it is noch altyd ferstannich om dizze mooglikheid nau te kontrolearjen.

Wat binne de ymplikaasjes fan dizze stúdzje foar de klinyske praktyk? De wichtichste boadskip is dat as in pasjint ienris net reagearret op teminsten twa antidepressiva, de kâns op it berikken fan folsleine remisje binnen twa moannen mei de tafoeging fan behannelingmedisinen leech bliuwt. Mei it each op de wanhoop fan guon pasjinten en harren ferset tsjin medisinen, kin it fertrouwen yn behanneling maklik ûndermyn wurde. Reagearret in persoan mei in swiere depressive steuring op medisinen? Is de pasjint medysk ûngelokkich? Dizze proef fan Reif et al. beklammet de needsaak foar klinisy om optimisme en oanhâldendheid te toanen yn harren behanneling, sûnder hokker tefolle pasjinten ûnderbehannele wurde.

Wylst geduld wichtich is, is de snelheid wêrmei't de depressive steuring oanpakt wurdt ek wichtich. Pasjinten wolle fansels sa gau mooglik herstelle. Om't de kâns op foardiel fan 'e pasjint stadichoan ôfnimt mei elke mislearre behanneling mei antidepressiva, moat der omtinken jûn wurde oan it earst besykjen fan 'e meast effektive behanneling. As de ienige bepalende faktoaren foar hokker antidepressivum te kiezen nei it mislearjen fan behanneling mei twa medisinen effektiviteit en feiligens binne, dan soe de ESCAPE-TRD-stúdzje ridlik konkludearje dat esketamine-neusspray de foarkar moat hawwe as in tredde-keus-terapy. Underhâldsterapy mei esketamine-neusspray fereasket lykwols meastentiids wyklikse of twa kear wyklikse besites. Dêrom sille kosten en ûngemak wierskynlik beslissende faktoaren wêze dy't har gebrûk beynfloedzje.

Esketamine-neusspray sil net de ienige glutamaatantagonist wêze dy't de klinyske praktyk yngiet. In resinte meta-analyse suggerearret dat intraveneuze racemyske ketamine effektiver wêze kin as esketamine, en twa grutte direkte ûndersiken stypje it gebrûk fan intraveneuze racemyske ketamine letter yn it behannelingspad as in opsje foar pasjinten dy't elektrokonvulsive terapy nedich binne. It liket te helpen fierdere depresje te foarkommen en kontrôle te nimmen oer it libben fan 'e pasjint.