nijs

Hege bloeddruk tidens de swangerskip kin liede ta eklampsy en te betiid berte en is in wichtige oarsaak fan morbiditeit en dea by memmen en pasgeborenen. As in wichtige maatregel foar folkssûnens advisearret de Wrâldsûnensorganisaasje (WHO) dat swangere froulju mei te min kalsiumsupplementen deistich 1000 oant 1500 mg kalsium nimme. Fanwegen it relatyf omslachtige kalsiumsupplement is de ymplemintaasje fan dizze oanbefelling lykwols net befredigjend.

Randomisearre kontroleare proeven útfierd yn Yndia en Tanzania troch professor Wafie Fawzi fan 'e Harvard School of Public Health yn 'e Feriene Steaten fûnen dat lege doasis kalsiumsupplementaasje tidens de swangerskip net minder wie as hege doasis kalsiumsupplementaasje yn it ferminderjen fan it risiko op pre-eklampsie. Wat it ferminderjen fan it risiko op te betiid berte oanbelanget, hienen de Yndiaaske en Tanzaniaanske proeven ynkonsistente resultaten.

De twa proeven omfette 11.000 dielnimmers fan ≥18 jier, draachtiid < fan novimber 2018 oant febrewaris 2022 (Yndia) en maart 2019 oant maart 2022 (Tanzania). Earste memmen mei 20 wiken dy't ferwachte waarden oant 6 wiken nei de befalling yn it proefgebiet te wenjen, waarden willekeurich 1:1 tawiisd oan oanfolling mei leech kalsiumgehalte (500 mg deistich + 2 placebo-pillen) of oanfolling mei hege kalsiumgehalte (1500 mg deistich) oant de befalling. De primêre einpunten wiene pre-eklampsie en te betiid berte (dûbele einpunten). Sekundêre einpunten omfette swangerskipsrelatearre hypertensie, pre-eklampsie mei slimme manifestaasjes, swangerskipsrelatearre dea, stilberte, stilberte, leech bertegewicht, lyts foar de draachtiid, en neonatale dea binnen 42 dagen. Feilichheidseindpunten omfette sikehûsopname fan swangere froulju (om oare redenen as de befalling) en slimme bloedarmoede yn it tredde trimester. Net-inferioriteitsmarzjes wiene relative risiko's fan respektivelik 1,54 (pre-eklampsie) en 1,16 (betide berte).

Foar preeklampsie wie de kumulative ynsidinsje fan 'e 500 mg versus 1500 mg groep yn 'e Yndiaaske proef respektivelik 3,0% en 3,6% (RR, 0,84; 95% CI, 0,68~1,03); Yn 'e Tanzaniaanske proef wie de ynsidinsje respektivelik 3,0% en 2,7% (RR, 1,10; 95% CI, 0,88~1,36). Beide proeven lieten sjen dat it risiko op preeklampsie net slimmer wie yn 'e 500 mg groep as yn 'e 1500 mg groep.

Foar te betiid berte wie yn 'e Yndiaaske proef de ynsidinsje fan 'e 500 mg versus 1500 mg groep respektivelik 11,4% en 12,8% (RR, 0,89; 95% CI, 0,80~0,98), de net-inferioriteit waard fêststeld binnen de drompelwearde fan 1,54; Yn 'e Tanzaniaanske proef wiene de te betiid berte-sifers 10,4% en 9,7% respektivelik (RR, 1,07; 95% CI, 0,95~1,21), oer de net-inferioriteitsdrompelwearde fan 1,16, en net-inferioriteit waard net befestige.

Sawol yn sekundêre as feilichheidseindpunten wie der gjin bewiis dat de 1500 mg-groep better wie as de 500 mg-groep. In meta-analyze fan 'e útkomsten fan 'e twa proeven fûn gjin ferskillen tusken de 500 mg- en 1500 mg-groepen yn preeklampsie, risiko op te betiid berte, en sekundêre en feilichheidsútkomsten.

Dizze stúdzje rjochte him op it wichtige probleem fan folkssûnens fan kalsiumsupplementaasje by swangere froulju foar it foarkommen fan pre-eklampsy, en fierde tagelyk in grutte randomisearre kontroleare proef út yn twa lannen om de wichtige, mar noch ûndúdlike wittenskiplike fraach fan 'e optimale effektive doasis kalsiumsupplementaasje te beantwurdzjen. De stúdzje hie in strang ûntwerp, in grutte stekproefgrutte, in dûbelblinde placebo, in net-inferioriteitshypotese, en twa wichtige klinyske útkomsten fan pre-eklampsy en te betiid berte as dûbele einpunten, folge oant 42 dagen nei de befalling. Tagelyk wie de kwaliteit fan 'e útfiering heech, it taryf fan ferlies fan follow-up wie tige leech (99,5% follow-up oant swangerskipsútkomst, Yndia, 97,7% Tanzania), en de neilibjen wie ekstreem heech: it mediane persintaazje neilibjen wie 97,7% (Yndia, 93,2-99,2 ynterkwartil ynterval), 92,3% (Tanzania, 82,7-97,1 ynterkwartil ynterval).

Kalsium is in needsaaklike fiedingsstof foar de groei en ûntwikkeling fan 'e foetus, en de fraach nei kalsium by swangere froulju nimt ta yn ferliking mei de algemiene befolking, foaral yn 'e lette swangerskip as de foetus rap groeit en de bonkemineralisaasje in pyk berikt, moat mear kalsium tafoege wurde. Kalsiumsupplementaasje kin ek de frijlitting fan parathyroïdhormone en intrasellulêre kalsiumkonsintraasje by swangere froulju ferminderje, en de gearlûking fan bloedfetten en glêde spieren fan 'e uterus ferminderje. Placebo-kontroleare proeven hawwe oantoand dat hege doses kalsiumsupplementaasje tidens de swangerskip (> 1000 mg) it risiko op pre-eklampsie mei mear as 50% en it risiko op te betiid berte mei 24% fermindere, en de fermindering like noch grutter te wêzen by minsken mei in lege kalsiumyntak. Dêrom wurdt yn 'e "Oanrikkemandearre oanbefellings foar kalsiumsupplementaasje tidens de swangerskip om pre-eklampsie en syn komplikaasjes te foarkommen" útjûn troch de Wrâldsûnensorganisaasje (WHO) yn novimber 2018 oanrikkemandearre dat minsken mei in lege kalsiumyntak kalsium oanfolje moatte mei 1500 oant 2000 mg deis, ferdield oer trije orale doses, en ferskate oeren tusken it nimmen fan izer om pre-eklampsie te foarkommen. De Sineeske saakkundige konsensus oer kalsiumsupplementaasje foar swangere froulju, útbrocht yn maaie 2021, advisearret dat swangere froulju mei in lege kalsium-yntak deistich 1000~1500 mg kalsium oanfolje oant de befalling.

Op it stuit hawwe mar in pear lannen en regio's it routine kalsiumsupplement mei hege doses tidens de swangerskip ymplementearre, de redenen binne ûnder oaren it grutte folume fan 'e kalsiumdoseringsfoarm, it lestich te slikken, it komplekse administraasjeplan (trije kear deis, en moatte skieden wurde fan izer), en de neilibjen fan medisinen wurdt fermindere; Yn guon gebieten is kalsium, fanwegen beheinde middels en hege kosten, net maklik te krijen, sadat de mooglikheid fan kalsiumsupplementaasje mei hege doses beynfloede wurdt. Yn klinyske proeven dy't kalsiumsupplementaasje mei lege doses tidens de swangerskip ûndersochten (meast 500 mg deistich), hoewol yn ferliking mei placebo, it risiko op preeklampsie fermindere waard yn 'e kalsiumsupplementaasjegroep (RR, 0.38; 95% CI, 0.28~0.52), mar it is needsaaklik om bewust te wêzen fan it bestean fan ûndersyksbias mei hege risiko's [3]. Yn mar ien lytse klinyske proef dy't kalsiumsupplementaasje mei lege en hege doses fergelike, like it risiko op preeklampsie ôf te nimmen yn 'e groep mei hege doses yn ferliking mei de groep mei lege doses (RR, 0.42; 95% CI, 0.18~0.96); Der wie gjin ferskil yn it risiko op te betiid berte (RR, 0.31; 95% CI, 0.09~1.08)