nijs

Sawat 1,2% fan 'e minsken sil yn har libben de diagnoaze skildklierkanker krije. Yn 'e ôfrûne 40 jier is it opspoaringspersintaazje fan skildklierkanker flink tanommen troch it wiidfersprate gebrûk fan ôfbylding en de ynfiering fan fynnaaldpunksjebiopsie, en is it oantal gefallen fan skildklierkanker trijefâldich tanommen. De behanneling fan skildklierkanker is yn 'e ôfrûne 5 oant 10 jier rap foarútgong makke, mei in ferskaat oan nije protokollen dy't goedkard binne troch de regeljouwing.

Bleatstelling oan ionisearjende strieling yn 'e bernetiid wie it sterkst assosjeare mei papillêre skildklierkanker (1,3 oant 35,1 gefallen / 10.000 persoansjierren). In kohortestúdzje dy't 13.127 bern ûnder de 18 jier dy't nei it kearnramp fan Tsjernobyl yn 1986 yn Oekraïne wennen ûndersocht op skildklierkanker, fûn yn totaal 45 gefallen fan skildklierkanker mei in oerskot relatyf risiko fan 5,25/Gy foar skildklierkanker. Der is ek in dosis-responsrelaasje tusken ionisearjende strieling en skildklierkanker. Hoe jonger de leeftyd wêrop ionisearjende strieling ûntfongen waard, hoe heger it risiko op it ûntwikkeljen fan strielingsrelatearre skildklierkanker, en dit risiko bleau hast 30 jier nei bleatstelling bestean.

De measte risikofaktoaren foar skildklierkanker binne ûnferoarlik: leeftyd, geslacht, ras of etnisiteit, en famyljeskiednis fan skildklierkanker binne de wichtichste risikofoarspellers. Hoe âlder de leeftyd, hoe heger de ynsidinsje en hoe leger it oerlibjenssifer. Skildklierkanker komt trije kear faker foar by froulju as by manlju, in taryf dat wrâldwiid sawat konstant is. Genetyske fariaasje yn 'e kiemline fan 25% fan pasjinten mei medullêr skildklierkarsinoom wurdt assosjeare mei erflike meardere endokrine tumorsyndromen type 2A en 2B. 3% oant 9% fan pasjinten mei goed differinsjearre skildklierkanker hawwe erflikens.

Follow-up fan mear as 8 miljoen ynwenners yn Denemarken hat oantoand dat net-giftige nodulêre struma assosjeare is mei in ferhege risiko op skildklierkanker. Yn in retrospektive kohortestúdzje fan 843 pasjinten dy't in skildklieroperaasje ûndergien foar unilaterale of bilaterale skildkliernodule, struma, of autoimmune skildkliersykte, wiene hegere preoperatieve serumthyrotropine (TSH)-nivo's assosjeare mei skildklierkanker: 16% fan 'e pasjinten mei TSH-nivo's ûnder 0,06 mIU/L ûntwikkelen skildklierkanker, wylst 52% fan 'e pasjinten mei TSH≥5 mIU/L skildklierkanker ûntwikkelen.

Minsken mei skildklierkanker hawwe faak gjin symptomen. In retrospektive stúdzje fan 1328 pasjinten mei skildklierkanker yn 16 sintra yn 4 lannen liet sjen dat mar 30% (183/613) symptomen hiene by de diagnoaze. Pasjinten mei nekkemassa, dysfagie, gefoel fan in frjemd lichem en heasheid binne meastentiids earnstiger siik.

Skildklierkanker presintearret him tradisjoneel as in palpabele skildklierknobbel. De ynsidinsje fan skildklierkanker yn palpabele nodules wurdt rapportearre op respektivelik sawat 5% en 1% by froulju en manlju yn jodium-foldwaande gebieten fan 'e wrâld. Op it stuit wurdt sawat 30% oant 40% fan skildklierkankers fûn troch palpaasje. Oare mienskiplike diagnostyske oanpakken omfetsje net-skildklier-relatearre ôfbylding (bgl. halsslagader-echografie, nekke-, rêchbonke- en boarstôfbylding); Pasjinten mei hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie dy't de nodules net oanrekke hawwe, krije skildklier-echografie; Pasjinten mei besteande skildkliernodules waarden werhelle mei echografie; In ûnferwachte ûntdekking fan ferburgen skildklierkanker waard dien tidens postoperatyf patologysk ûndersyk.

Echografie is de foarkommende metoade foar evaluaasje fan palpabele skildklierknobbels of oare ôfbyldingsfynsten fan skildklierknobbels. Echografie is ekstreem gefoelich by it bepalen fan it oantal en de skaaimerken fan skildklierknobbels, lykas ek risiko's mei hege risiko's dy't ferbûn binne mei it risiko op maligniteit, lykas marginale ûnregelmjittichheden, punktuele sterke echoïske fokus en ynvaazje bûten de skildklier.

Op it stuit is oerdiagnoaze en behanneling fan skildklierkanker in probleem dêr't in protte dokters en pasjinten spesjaal omtinken oan jouwe, en klinisy moatte besykje oerdiagnoaze te foarkommen. Mar dizze lykwicht is lestich te berikken, om't net alle pasjinten mei avansearre, metastatyske skildklierkanker skildklierknobbels kinne fiele, en net alle diagnoses fan skildklierkanker mei leech risiko binne te foarkommen. Bygelyks, in sporadysk skildkliermikrokarsinoom dat miskien noait symptomen of dea feroarsaket, kin histologysk diagnostisearre wurde nei in operaasje foar goedaardige skildkliersykte.

Minimaal invasive yntervinsjonele terapyen lykas echografie-begeliede radiofrekwinsjeablaasje, mikrogolfablaasje en laserablaasje biede in beloftefol alternatyf foar sjirurgy as leechrisiko-skildklierkanker behanneling fereasket. Hoewol de wurkingsmeganismen fan 'e trije ablaasjemetoaden wat oars binne, binne se yn prinsipe ferlykber yn termen fan tumorseleksjekritearia, tumorreaksje en postoperative komplikaasjes. Op it stuit binne de measte dokters it iens dat it ideale tumoreigenskip foar minimaal invasive yntervinsje in ynterne skildklierpapillêr karsinoom is < 10 mm yn diameter en > 5 mm fan waarmtegefoelige struktueren lykas de trachea, slokdarm en weromkommende larynxnerv. De meast foarkommende komplikaasje nei behanneling bliuwt ûnbedoelde waarmteferwûning oan 'e weromkommende larynxnerv yn 'e buert, wat resulteart yn tydlike heesheid. Om skea oan omlizzende struktueren te minimalisearjen, wurdt it oanrikkemandearre om in feilige ôfstân fan 'e doellaesje te hâlden.

In oantal stúdzjes hawwe oantoand dat minimaal invasive yntervinsje yn 'e behanneling fan papillêre mikrokarsinoom fan 'e skildklier goede effektiviteit en feiligens hat. Hoewol minimaal invasive yntervinsjes foar papillêre skildklierkanker mei leech risiko beloftefolle resultaten hawwe opsmiten, binne de measte stúdzjes retrospektyf west en rjochte op Sina, Italië en Súd-Korea. Derneist wie der gjin direkte ferliking tusken it gebrûk fan minimaal invasive yntervinsjes en aktive tafersjoch. Dêrom is echografie-begeliede termyske ablaasje allinich geskikt foar pasjinten mei skildklierkanker mei leech risiko dy't gjin kandidaten binne foar sjirurgyske behanneling of dy't dizze behannelingopsje leaver hawwe.

Yn 'e takomst kin minimaal invasive yntervinsjonele terapy foar pasjinten mei klinysk wichtige skildklierkanker in oare behannelingopsje wêze mei in leger risiko op komplikaasjes as sjirurgy. Sûnt 2021 wurde termyske ablaasjetechniken brûkt om pasjinten mei skildklierkanker ûnder 38 mm (T1b~T2) mei hege risiko-karakteristiken te behanneljen. Dizze retrospektive stúdzjes omfette lykwols in lytse kohort fan pasjinten (fariearjend fan 12 oant 172) en in koarte folchperioade (gemiddeld 19,8 oant 25,0 moannen). Dêrom is mear ûndersyk nedich om de wearde fan termyske ablaasje te begripen yn 'e behanneling fan pasjinten mei klinysk wichtige skildklierkanker.

Sjirurgy bliuwt de primêre behannelingmetoade foar fertochte of cytologysk befêstige differinsjearre skildklierkanker. Der is kontroverse west oer de meast geskikte omfang fan thyroidektomy (lobektomy en totale thyroidektomy). Pasjinten dy't in totale thyroidektomy ûndergeane, hawwe in grutter sjirurgysk risiko as dyjingen dy't in lobektomy ûndergeane. Risiko's fan skildklierchirurgie omfetsje weromkommende skea oan 'e larynxzenuw, hypoparathyroïdisme, wûnekomplikaasjes en de needsaak foar thyroïdhormone-supplementaasje. Yn it ferline wie totale thyroidektomy de foarkommende behanneling foar alle differinsjearre skildklierkankers > 10 mm. In stúdzje út 2014 fan Adam et al. liet lykwols sjen dat der gjin statistysk signifikant ferskil wie yn oerlibjen en weromkommensrisiko tusken pasjinten dy't in lobektomy en totale thyroidektomy ûndergeane foar papillêre skildklierkanker fan 10 mm oant 40 mm sûnder klinysk heechrisiko-kenmerken.

Dêrom wurdt op it stuit in lobektomy meastentiids foarkar jûn foar unilaterale goed differinsjearre skildklierkanker < 40 mm. Totale skildklierektomy wurdt oer it algemien oanrikkemandearre foar goed differinsjearre skildklierkanker fan 40 mm of grutter en bilaterale skildklierkanker. As de tumor ferspraat is nei regionale lymfeklieren, moat in disseksje fan 'e sintrale en laterale lymfeklieren fan' e nekke útfierd wurde. Allinnich pasjinten mei medullêre skildklierkanker en guon goed differinsjearre grut-volume skildklierkankers, lykas pasjinten mei eksterne skildklieragression, hawwe profylaktyske sintrale lymfeklierdisseksje nedich. Profylaktyske laterale cervikale lymfeklierdisseksje kin beskôge wurde foar pasjinten mei medullêre skildklierkanker. By pasjinten mei fertochte erflike medullêre skildklierkarsinoom moatte plasmanivo's fan norepinefrine, kalsium en parathyroïdhormone (PTH) wurde evaluearre foar de operaasje om it MEN2A-syndroom te identifisearjen en it missen fan feochromocytoom en hyperparathyroïdisme te foarkommen.

Senuwintubaasje wurdt benammen brûkt om ferbining te meitsjen mei in gaadlike senuwmonitor om in ûnopfallende luchtwei te leverjen en om intraoperative spier- en senuwaktiviteit yn 'e larynx te kontrolearjen.

EMG Endotracheal Tube Produkt klik hjir